田寶青

菏澤市牡丹人民醫(yī)院兒科，山東菏澤 274000

高膽紅素血癥臨床亦稱(chēng)作黃疸，屬于新生兒一種常見(jiàn)疾病，分成病理性與生理性黃疸，其中生理性黃疸無(wú)需干預(yù)，新生兒可自愈，而病理性黃疸若未予以及時(shí)有效治療，可造成膽紅素腦病，對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害，嚴(yán)重時(shí)可造成死亡[1]。目前，針對(duì)新生兒高膽紅素血癥，臨床主要采取換血療法以及藍(lán)光照射方法進(jìn)行治療，能夠有效達(dá)到消退新生兒黃疸的效果。該研究為明確藍(lán)光照射與換血療法結(jié)合治療的效果，該院針對(duì)性選取2014年12月—2017年12月進(jìn)行治療的60例患兒資料予以分析，并作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例高膽紅素血癥新生兒作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組（30例）與研究組（30例）。將與《實(shí)用新生兒學(xué)》[2]藍(lán)光及換血治療指征相符者納入，將并發(fā)心臟病、凝血功能障礙者排除。對(duì)照組（30例），男女比例 16:14，日齡 1～8 d，平均（3.56±2.29）d；體質(zhì)量 2.27～4.12 kg，平均（3.38±1.91）kg。 研究組（30 例），男女比例 15:15，日齡 2～8 d，平均（3.62±2.31）d；體質(zhì)量 2.31～4.24 kg，平均（3.46±1.22）kg。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。該次研究方案均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組予以藍(lán)光照射治療：擦拭干凈患兒周身，放置于藍(lán)光治療儀內(nèi)，進(jìn)行雙面藍(lán)光治療，對(duì)患兒心電進(jìn)行監(jiān)護(hù)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以換血療法治療：①首先進(jìn)行血源選擇，ABO溶血癥者取AB型新鮮冰凍血漿與O型洗滌紅細(xì)胞混合血，而Rh溶血癥者則取同母體一致的血型；血漿血紅蛋白水平控制為150～170 g/L，并置需輸入血液于恒溫水箱，維持溫度35～37℃，換血時(shí)控制為30℃為宜，換血量是機(jī)體的2倍血容量；②換血前禁食3～4 h，肌注10 mg/kg魯米納，并輸?shù)伟椎鞍?，置于?fù)蘇臺(tái)或穿刺臺(tái)，并迅速建立換血回路，予以心電監(jiān)護(hù)；③換血穿刺時(shí)盡量取頭皮靜脈，動(dòng)脈穿刺取橈動(dòng)脈，穿刺留置方法同普通輸液；將10 mL新鮮血液輸入外周靜脈，并依據(jù)血壓及心率變化，于橈動(dòng)脈采集10～20 mL體內(nèi)血，注入廢血袋；然后推注0.5～1 mL肝素，確保管道通暢，并應(yīng)用輸液泵進(jìn)行血液持續(xù)輸入；當(dāng)換血量至100 mL時(shí)予以1 mL葡萄糖酸鈣稀釋?zhuān)枰跃徛o注；換血、輸血同時(shí)進(jìn)行，維持2～4 mL/(kg·min)速度，時(shí)間為 1～4 h。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床觀察指標(biāo)，包括直接膽紅素（DBIL）、游離膽紅素偏高（IBIL）、總膽紅素（TBIL）；比較兩組血生化指標(biāo)[鈉（Na+）、鉀（K+）、鈣（Ca2+）]，觀察兩組不良事件（出血、血栓栓塞及心力衰竭等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行該研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（±s）表示計(jì)量資料，用 t檢驗(yàn)組間比較；用[n（%）]來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)組間率比較；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 1 兩組臨床觀察指標(biāo)[（±s），μmol/L]

表 1 兩組臨床觀察指標(biāo)[（±s），μmol/L]

注：組內(nèi)對(duì)比，aP＜0.05；組間對(duì)比，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 DBIL IBIL TBIL對(duì)照組(n=30)治療前治療后t值aP值研究組(n=30)治療前治療后t值aP值t值bP值57.92±45.79 21.71±6.74 4.285 1＜0.05 57.98±46.05（16.18±7.76）a 4.902 6＜0.05 2.946 9＜0.05 394.68±136.82 205.63±12.78 7.535 3＜0.05 395.78±135.94（188.81±12.69）a 8.303 0＜0.05 5.115 3＜0.05 443.67±163.44 224.36±18.10 7.304 9＜0.05 444.59±162.89（205.03±18.20）a 8.005 5＜0.05 4.124 8＜0.05

表 2 兩組血生化指標(biāo)[（±s），mmol/L]

表 2 兩組血生化指標(biāo)[（±s），mmol/L]

注：組內(nèi)及組間對(duì)比，P＞0.05。

組別 時(shí)間 Na+ K+ Ca2+對(duì)照組(n=30)治療前治療后t值 P值研究組(n=30)治療前治療后t值P值t值 P值137.89±5.66 140.57±5.88 1.798 6＞0.05 137.99±5.87 141.01±5.90 1.366 9＞0.05 1.987 5＞0.05 3.68±1.53 4.23±1.10 1.598 7＞0.05 3.59±1.48 4.03±1.29 1.227 5＞0.05 0.646 2＞0.05 2.23±0.52 2.32±0.84 0.499 0＞0.05 2.25±0.47 2.53±0.90 0.934 3＞0.05 0.934 3＞0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床觀察指標(biāo)

兩組治療后臨床觀察指標(biāo)水平均優(yōu)于治療前，且研究組治療后臨床觀察指標(biāo)水平均較對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血生化指標(biāo)

研究組與對(duì)照組治療前后血生化指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生率

研究組未出現(xiàn)出血、血栓栓塞、心力衰竭等不良事件，對(duì)照組僅出現(xiàn)1例（3.33%）出血，兩組不良事件發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥指的是新生兒血清膽紅素的代謝出現(xiàn)異常，致使血清膽紅素異常升高，從而引起皮膚、鞏膜、黏膜發(fā)黃，屬于新生兒常見(jiàn)病癥[3]。該疾病病因較為復(fù)雜，臨床若未予以及時(shí)有效治療，患兒可因疾病進(jìn)展導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，尤其是對(duì)于早產(chǎn)兒，因血腦屏障的發(fā)育不完善，所以更易引發(fā)腦損傷[4]。

該研究中，兩組治療后臨床觀察指標(biāo)水平均優(yōu)于治療前，研究組治療后 DBIL（16.18±7.76）μmol/L、IBIL（188.81±12.69）μmol/L、TBIL（205.03±18.20）μmol/L 均較對(duì)照組優(yōu)；研究組治療前以及治療后 Na+（141.59±5.90）mmol/L等血生化指標(biāo)與對(duì)照組治療前后血生化指標(biāo)水平均無(wú)顯著差異性；兩組不良事件發(fā)生率未顯示高度差異；此次研究結(jié)果與劉禹江等人[5]相似，其研究結(jié)果顯示：應(yīng)用換血療法治療后總膽紅素（235.51±90.72）μmol/L，較治療前（470.88±134.43）μmol/L顯著低；表明換血療法同藍(lán)光照射協(xié)同治療能夠有效提升療效，促血清膽紅素水平降低，且無(wú)低血鈣等情況發(fā)生，安全性高。藍(lán)光照射治療中，其波長(zhǎng)主峰為425～475 nm，同血清膽紅素最高可吸收光線的波長(zhǎng)（450～460 nm）相近，因而被認(rèn)為是進(jìn)行人工照射治療時(shí)最佳光源[7]?；純航?jīng)藍(lán)光照射皮膚之后，能夠和未結(jié)合的膽紅素作用，促使其在光照后轉(zhuǎn)為水溶性異構(gòu)體，從而加速其于尿液與膽汁中的排泄速度，無(wú)需經(jīng)肝臟代謝，有助于血膽紅素水平降低，進(jìn)而有效預(yù)防疾病進(jìn)行性加重或出現(xiàn)膽紅素腦病[7]。此外，由于藍(lán)光穿透力較弱，可有效轉(zhuǎn)化皮膚及淺層皮下組織未進(jìn)行結(jié)合的膽紅素，但一般對(duì)深層組織膽紅素?zé)o顯著效果，因而需結(jié)合其他方案進(jìn)行治療，促進(jìn)療效提升。臨床換血療法為新生兒高膽紅素血癥治療有效手段之一，該方法有助于短時(shí)間內(nèi)使患兒體內(nèi)異常的膽紅素水平改善，并確保其穩(wěn)定于安全水平，從而避免膽紅素腦病的出現(xiàn)[8]。隨著近些年醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)經(jīng)臍靜脈換血法轉(zhuǎn)變?yōu)橥庵軇?dòng)靜脈同步換血法，可有效避免顱內(nèi)壓波動(dòng)較大、壞死性小腸炎等不良事件的發(fā)生。換血療法中，使用的輸血泵為半擠壓工作模式，可避免因血液中紅細(xì)胞破壞而出現(xiàn)溶血情況[9]。此外，換血療法治療過(guò)程中，嚴(yán)格控制輸入與輸出血量速度，使換血過(guò)程處于完全封閉回路狀態(tài)，能夠有效降低感染發(fā)生率，避免輸出、輸入血量不一致引起的并發(fā)癥出現(xiàn)[10]。換血療法與藍(lán)光照射結(jié)合治療，可有效發(fā)揮協(xié)同作用，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有助于療效提升。另外，二者聯(lián)合治療后患兒血鈉、血鈣、血鉀等血生化指標(biāo)水平無(wú)顯著變化，表明治療安全性高，無(wú)低血鈉等并發(fā)癥出現(xiàn)，患兒安全性得到保障。該研究受多種因素影響，尚未對(duì)治療效果作詳盡分析，需行進(jìn)一步研究。

綜上所述，藍(lán)光照射結(jié)合換血療法有助于降低高膽紅素血癥患兒的血膽紅素水平，且安全性較高，具推廣價(jià)值。