司建芳

菏澤市牡丹人民醫(yī)院健康管理部，山東菏澤 274000

急性重癥心力衰竭患者是出現(xiàn)急性的發(fā)作或是出現(xiàn)進行性加重情況的心臟負荷加重現(xiàn)象和心肌相關收縮力下降，引發(fā)機體器官的灌注出現(xiàn)不充足，導致出現(xiàn)急性的肺淤血現(xiàn)象，發(fā)生心源性的休克或是肺水腫等情況，需要盡早及時對該此類患者開展治療。重組人腦利鈉肽可以對內源性的腦鈉肽相關生物學作用進行模擬，可產(chǎn)生神經(jīng)內分泌阻滯作用，可對患者利尿及排鈉，有利于擴張患者的血管等[1]。2015年5月—2017年7月該院納入分析和治療的80例急性重癥心力衰竭患者看成該文研究和對比資料，評價將重組人腦利鈉肽用于急性重癥心力衰竭患者中的治療效果和對患者預后的影響作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取該院納入分析和治療的80例急性重癥心力衰竭患者，憑借治療方法不同分組，參照組入組40例患者，男女之比是 24∶16，年齡自 36～78歲，年齡平均值是（64.58±5.09）歲；實驗組入組 40例患者，男女之比是 25∶15，年齡自 37～79 歲，年齡平均值是（64.57±5.05）歲。 比較和研究參照組以及實驗組急性重癥心力衰竭患者臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所選病例經(jīng)過倫理委員會的批準，患者及家屬都知情同意。

納入標準:紐約心臟病學會相關心功能分級處于3級與4級；左室射血分數(shù)值小于40%，左心室的舒張末期內徑數(shù)值≥60 mm；在輕微運動或是休息的時候具有呼吸困難癥狀。

排除標準:收縮壓水平低于90 mmHg；存在肝腎相關功能嚴重障礙；存在心肌炎、肥厚性的心肌病等情況。

1.2 方法

常規(guī)治療用于兩組急性重癥心力衰竭患者，對其心律失常進行積極控制，對其心肌血液供應進行有效改善，積極控制感染，給予強心和利尿藥物等。異舒吉（批準文號：國藥準字J20160084）用于參照組急性重癥心力衰竭患者，對患者靜脈滴注異舒吉注射液，開始劑量是10 μg/min，依據(jù)患者的病情每次加大5 μg/min。重組人腦利鈉肽（批準文號：國藥準字S20050033）用于實驗組急性重癥心力衰竭患者，將0.5 mg重組人腦利鈉肽添加到50 mL生理鹽水中，取其中5 mL對其稀釋成20 mL，用作負荷劑量于3～5 min之內對患者緩緩靜推，剩下45 mL采取微泵泵入，維持劑量是 2.5～4 mL/h，對患者進行 24～48 h持續(xù)的微泵靜脈推注。

1.3 指標觀察

①記錄和比較參照組及實驗組急性重癥心力衰竭患者的氣促緩解用時、住院天數(shù)。②記錄和比較參照組及實驗組急性重癥心力衰竭患者治療前后的左室射血分數(shù)值、N末端B型利鈉肽原測定值。③記錄和比較參照組及實驗組急性重癥心力衰竭患者的不良心血管事件合計率。

1.4 統(tǒng)計方法

80例急性重癥心力衰竭患者數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件計算，不良心血管事件合計率用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2 結果

2.1 研究兩組急性重癥心力衰竭患者的氣促緩解用時、住院天數(shù)

實驗組急性重癥心力衰竭患者的氣促緩解用時、住院天數(shù)和參照組急性重癥心力衰竭患者數(shù)值參比及對照，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組急性重癥心力衰竭患者的氣促緩解用時、住院天數(shù)分析（±s）

表1 兩組急性重癥心力衰竭患者的氣促緩解用時、住院天數(shù)分析（±s）

組別 氣促緩解用時（h） 住院天數(shù)（d）參照組（n=40）實驗組（n=40）t值P值27.0±5.0 13.9±2.0 15.385 1 0.000 0 12.3±2.0 9.0±1.2 8.948 3 0.000 0

2.2 研究兩組急性重癥心力衰竭患者治療前后的左室射血分數(shù)值、N末端B型利鈉肽原測定值

實驗組急性重癥心力衰竭患者治療前的左室射血分數(shù)值、N末端B型利鈉肽原測定值和參照組急性重癥心力衰竭患者數(shù)值參比及對照，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實驗組急性重癥心力衰竭患者治療后的左室射血分數(shù)值、N末端B型利鈉肽原測定值和參照組急性重癥心力衰竭患者數(shù)值參比及對照，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 研究兩組急性重癥心力衰竭患者的不良心血管事件合計率

參照組：室速或室顫4例，因心力衰竭再次入院2例，嚴重的心律失常2例，心源性死亡1例，不良心血管事件合計率22.50%。實驗組：室速或室顫1例，因心力衰竭再次入院1例，嚴重的心律失常0例，心源性死亡0例，不良心血管事件合計率5.00%，實驗組急性重癥心力衰竭患者的不良心血管事件合計率和參照組急性重癥心力衰竭患者數(shù)值參比及對照，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.164 7，P=0.023 1<0.05）。

表2 兩組患者治療前后左室射血分數(shù)值及N末端B型利鈉肽原測定組（±s）

表2 兩組患者治療前后左室射血分數(shù)值及N末端B型利鈉肽原測定組（±s）

組別參照組（n=40）實驗組（n=40）t值P值治療前左室射血分數(shù)值（%） N末端B型利鈉肽原測定值（pg/mL）治療后左室射血分數(shù)值（%）N末端B型利鈉肽原測定值（pg/mL）37.5±5.0 37.0±5.2 0.438 3 0.662 3 7 985.2±2 514.0 7 991.0±2 513.5 0.010 3 0.099 18 43.0±6.4 49.0±7.2 3.939 1 0.000 2 4 758.0±1 614.5 2 876.6±1 324.0 5.698 8 0.000 0

3 討論

急性重癥心力衰竭是心血管相關疾病處于終末期時的綜合征候，患者多表現(xiàn)出急性的肺水腫以及心源性的休克，其病情具有比較高的復雜性，病情改變也比較快速，若患者沒有獲得及時治療，患者的病情會出現(xiàn)急劇的進展，引起機體重要臟器出現(xiàn)不可逆性的損害，嚴重時導致患者死亡[2-4]。常規(guī)糾正心衰的藥物和單純氧療等方式的治療效果不佳[5-6]。

N末端B型利鈉肽原是B型尿鈉肽的前體，當患者處于急性的重癥心力衰竭的時候，其體內N末端B型利鈉肽原含量出現(xiàn)顯示提升，表明其體內內源性的B型尿鈉肽出現(xiàn)不足現(xiàn)象，所以，此時予以患者外源性的B型尿鈉肽具有必要性[7-8]。重組人腦利鈉肽是和B型尿鈉肽存在同樣作用的一種新型的生物制劑藥物，能夠促使鈉排泄，具有利尿效果，對患者體內的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，對其于急性心力衰竭過程中的相關惡性循環(huán)產(chǎn)生阻礙作用[9-10]，還可以選擇性的擴張患者的肺靜脈和肺毛細血管，減少肺循環(huán)整體壓力和阻力，將患者的呼吸困難改善，對患者心臟容量以及壓力負荷產(chǎn)生改善效果，對患者的心衰進行積極糾正[11-12]。該文中，實驗組氣促緩解用時（13.9±2.0）h、住院天數(shù)（9.0±1.2）d 對比參照組（27.0±5.0）h、（12.3±2.0）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組治療后的左室射血分數(shù)值（49.0±7.2）%、N 末端B型利鈉肽原測定值（2 876.6±1 324.0）pg/mL對比參照組（43.0±6.4）%、（4 758.0±1 614.5）pg/mL（P＜0.05），實驗組不良心血管事件合計率5.00%對比參照組22.50%（P＜0.05），馮雪等[13]數(shù)據(jù)報告中，重癥心力衰竭患者接受重組人腦利鈉肽治療6 h后的N末端B型利鈉肽前體測定值（4 378.58±4 082.29）和治療之前（6 403.41±5 759.48）相對比（P＜0.05），重癥心力衰竭患者治療3 d后的左室射血分數(shù)(0.465±0.100)%和治療之前（0.431±0.107)%相對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），重癥心力衰竭患者治療30 d之內的再次心衰幾率是1.43%，重癥心力衰竭患者治療30 d內的病死合計率是9.55%。和該文數(shù)據(jù)結果具有部分相似性，展示重組人腦利鈉肽用于急性重癥心力衰竭患者臨床治療中的可行性和優(yōu)勢。

綜上所述，急性重癥心力衰竭患者使用重組人腦利鈉肽治療體現(xiàn)較優(yōu)的治療效果，可以有效改善急性重癥心力衰竭患者的預后情況，展示應用價值。