劉靜

山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東菏澤 274000

咳嗽變異性哮喘又稱為咳嗽性哮喘，指的是主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽的一類在哮喘中較為特殊的疾病，發(fā)病機制與多種因素有關(guān)，在免疫力低下的兒童與老人間發(fā)病率較高，且隨著環(huán)境的不斷惡化，在中青年人群中也多有發(fā)生，該病病理與哮喘疾病相同，也屬于持續(xù)氣道炎癥[1]。小兒由免疫力較低，不能對細菌感染進行有效預(yù)防，致使病菌進入呼吸道引起慢性咳嗽，隨著病情發(fā)展還將累及患兒其他器官，不利于患兒正常生活以及身心健康發(fā)展[2]。臨床用于對于小兒咳嗽變異性哮喘患兒治療方法多為抗生素藥物，但長時間使用抗生素藥物會產(chǎn)生耐藥菌，不僅會失去藥效還會對患兒原有病情加重，治療效果欠缺理想[3]。該院特選取2016年9月—2017年8月的小兒咳嗽變異性哮喘患兒120例作為研究對象。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院的小兒咳嗽變異性哮喘患兒120例，按照患兒入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組60例與參照組60例。觀察組60例，男孩32例，女孩28例，年齡2～14歲，平均年齡（5.24±2.13）歲，病程 3 個月～4 年，平均病程（14.52±4.84）個月。參照組患兒60例，男孩34例，女孩26例，年齡 2～13 歲，平均年齡（6.01±1.04）歲，病程 2 個月～6 年，平均病程（14.57±5.02）個月。所選患兒均經(jīng)家屬同意并簽署知情同意書。兩組患兒性別、年齡以及病程等臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有較強參照性。

1.2 治療方法

參照組實施孟魯司特鈉治療：做好患兒各項常規(guī)檢測以及穩(wěn)定體內(nèi)水電解質(zhì)后，孟魯司特鈉片進行口服治療（國藥準字為 J20130047），服藥劑量為 5 mg，1 次/d，服藥時間為睡前，可根據(jù)患兒病情改善情況對藥物劑量進行適當減少，連續(xù)治療2個月。觀察組采取加味玉屏風湯聯(lián)合艾灸治療：將適量白術(shù)、白僵蠶、黃芪、白芍、枇杷葉以及桔梗等藥材進行熬制，也可根據(jù)患兒不同合并癥狀在上述藥方基礎(chǔ)上加適量辛夷以及蒼耳子，對合并過敏性鼻炎患兒有良好效果，加適量黨參與當歸可對氣短患兒進行治療等。待藥物熬制好后，過濾藥渣留取藥汁，服藥時間為1次/d，3次/劑，告知患兒家屬應(yīng)在飯后服用。同時選取無煙艾條點燃，在患兒兩側(cè)的適當穴位（腎俞穴、肺俞穴、足三里穴等）進行治療，待患兒皮膚有明顯潮紅時方可停止，1次/d，兩種方法共治療2個月。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究中采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±加標準差（±s）表示計量資料，使用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比

觀察組患兒60例中，治療顯效47例、有效10例、無效3例與參照組患兒60例中，治療顯效24例，有效17例，無效19例進行對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患兒治療后炎癥因子改善情況對比

觀察組治療后炎癥因子中的白細胞介素5、嗜酸細胞陽離子蛋白、組胺改善情況與參照組進行對比，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒治療后炎癥因子改善情況對比（±s）

表2 兩組患兒治療后炎癥因子改善情況對比（±s）

組別 白細胞介素5（pg/mL）嗜酸細胞陽離子蛋白（μg/L）組胺（×10-6/mol/L）觀察組（n＝60）參照組（n＝60）t值P值27.14±5.26 45.28±7.13 15.858 6 0.000 0 0.46±0.14 2.14±0.35 34.521 4 0.000 0 724.15±82.64 819.46±102.51 5.606 8 0.000 0

2.3 兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組患兒60例經(jīng)過藥物治療后，發(fā)生頭暈2例（3.33%），嘔吐1例（1.67%），不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%。參照組患兒60例經(jīng)過藥物治療后，發(fā)生頭暈5例（8.33%），嘔吐 3例（5.00%），耐藥菌感染 3例（5.00%），腹痛1例（1.67%），不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.00%。兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝10.285 7，P＝0.001 3）。

3 討論

中醫(yī)上將小兒咳嗽變異性哮喘歸在“咳嗽”以及“哮癥”范圍，患此病兒童大多由身體虛弱、盜汗、手足發(fā)熱、咽喉發(fā)癢以及口干舌燥等臨床癥狀，但最為明顯的臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病中的一種，與異物刺激、氣候影響、生冷咸酸食物刺激等有極大關(guān)系，隨著病情不斷發(fā)展引起患兒各器官遭受損害，進而產(chǎn)生多種并發(fā)癥狀，加重小兒咳嗽變異性哮喘原發(fā)疾病[4]。對小兒咳嗽變異性哮喘及時治療能有效組織病情蔓延，降低哮喘轉(zhuǎn)化幾率有積極作用[5]。

孟魯司特鈉屬于選擇性白三烯受體拮抗劑藥物中的一種，通過口服能有效對半胱氨酰白三烯受體起到抑制作用，改善患兒肺部炎癥，對治療上呼吸道感染引發(fā)的小兒咳嗽變異性哮喘有一定效果[6]。同時該藥物對成人而言不良反應(yīng)較小，若長期使用不利于療效鞏固，且極易對患兒免疫系統(tǒng)造成影響，部分患兒會出現(xiàn)剛臟嗜酸細胞浸潤現(xiàn)象，治療安全性較差[7]。

玉屏風湯只有黃芪、白術(shù)以及防風三味中藥，是從《丹溪心法》中引用而來，而加味玉屏風湯是在這三味藥基礎(chǔ)上根據(jù)病患不同癥狀加入其它藥物，加味玉屏風湯是由適量黃芪、白術(shù)、防風、枇杷葉以及白僵蠶等重要組成[8]。小兒咳嗽變異性哮喘患兒有明顯盜汗癥狀，而黃芪與防風有固氣解表的功效，能有緩解體表虛弱引起的盜汗現(xiàn)象。小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)病機制與脾、腎、肺不足有關(guān)，白術(shù)有養(yǎng)脾臟、養(yǎng)氣的功效，可增強患兒脾、腎、肺功能，進而改善臨床癥狀[9]。咳嗽是小兒咳嗽變異性哮喘患兒的主要臨床癥狀，枇杷葉有清除肺熱、養(yǎng)胃利尿以及止咳的效果，可有效緩解患兒口舌干燥、咽喉發(fā)癢的臨床癥狀[10]。小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制還與痰飲有關(guān)，白僵蠶有化痰散結(jié)以及祛風解表的功效，對患兒臨床癥狀改善明顯[11]。由于小兒咳嗽變異性哮喘極易引發(fā)多種并發(fā)癥，可根據(jù)不同癥狀加入對癥藥物對患兒進行治療，如桔梗、辛夷以及蒼耳子能起到祛痰利咽、通暢胸悶以及發(fā)散風寒的效果，對伴發(fā)肺部功能異常者有一定療效；蒼術(shù)以及黨參對患兒有補氣通便的效果，于伴發(fā)消化不良者有顯著功效[12]。艾灸作為中醫(yī)針灸中的一種方法，是通過將艾葉或者艾條進行點燃，對人體相應(yīng)穴位進行熏烤來達到治療效果[13]。在小兒咳嗽變異性哮喘患兒腎俞穴、足三里穴以及肺俞穴進行艾灸，能起到促進血液循環(huán)、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、增強免疫力的作用，操作簡單，聯(lián)合加味玉屏風湯治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床療效更為穩(wěn)定，治療安全性較高[14-15]。

該研究中采取加味玉屏風湯聯(lián)合艾灸治療小兒咳嗽變異性哮喘治療有效率為95.00%，炎癥因子改善明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，與相關(guān)研究治療有效率為96.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%的相關(guān)數(shù)據(jù)進行比較，差異不大。

綜上所述，加味玉屏風湯聯(lián)合艾灸治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效理想，值得臨床應(yīng)用推廣。