李印虎

山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院外一科，山東菏澤 274000

胃穿孔是外科中常見的一種急重癥，多由胃潰瘍所導致，起病較急，很容易引發(fā)膿毒血癥、腹膜炎等急重癥[1-3]。當患者感覺自己上腹部劇烈疼痛，表現(xiàn)為持續(xù)性燒灼樣或刀割樣痛，陣發(fā)性加劇時，應(yīng)立即去到醫(yī)院進行相關(guān)的檢查確診及治療[4-5]。我國臨床上對于治療胃穿孔主要采取腹腔鏡修補術(shù)或開腹修補術(shù)進行治療，基于此，該研究主要選取該院2016年3月—2017年9月期間內(nèi)接收的122例胃穿孔患者，進行回顧性分析，探討腹腔鏡修補術(shù)和開腹修補術(shù)對于胃穿孔患者術(shù)后胃腸動力的恢復情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院內(nèi)接收的胃穿孔患者中，隨機抽取122例患者，將其分為觀察組與對照組，均61例。該研究所選對象均經(jīng)CT、胃鏡檢查確診為胃穿孔，觀察組中，男35例，女26 例，年齡 32～67 歲，平均年齡（49.5±17.5）歲；對照組中，男 24 例，女 37 例，年齡 35～60 歲，平均年齡（47.5±12.5）歲。兩組患者年一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受開腹修補術(shù)進行治療，對患者進行全身麻醉，上腹部正中部位行12 cm切口，清理患者腹腔內(nèi)胃液，探查穿孔具體位置，取潰瘍組織行病理檢查，采用2-0可吸收線距離穿孔部位5 mm胃壁處進行縫合，對穿孔部位進行大網(wǎng)膜覆蓋固定，并用生理鹽水對腹腔進行沖洗，置入引流管。觀察組患者接受腹腔鏡修補術(shù)進行治療，對患者進行全身麻醉，建立氣腹，壓力保持13～15 mmHg，置入腹腔鏡，確定穿孔位置，建立鞘管，清理腹腔膿液和胃液，采用2-0可吸收線距離穿孔部位5 mm胃壁處進行縫合，然后對穿孔部位進行大網(wǎng)膜覆蓋固定。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后1、24、48、72 h體內(nèi)的血清胃泌素水平；觀察兩組患者術(shù)后基本情況以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將該研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后血清胃泌素水平情況對比

由下表1數(shù)據(jù)對比可知，觀察組患者術(shù)后血清胃泌素顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后血清胃泌素水平情況對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后血清胃泌素水平情況對比（±s）

組別 術(shù)后1 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h觀察組對照組t值P值38.1±9.0 33.6±8.1 2.903 0.004 49.3±10.9 38.2±8.7 2.216 0.000 58.4±15.2 43.8±12.0 5.888 0.000 59.8±16.3 51.2±13.8 3.145 0.002

2.2 兩組患者術(shù)后基本情況對比

由下表2數(shù)據(jù)對比可知，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后基本情況對比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后基本情況對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）肛門排氣時間（h）腸鳴音恢復時間（h）住院時間（d）觀察組對照組t值P值62.5±17.9 78.3±21.5 4.411 0.000 25.8±3.6 73.1±4.5 64.105 0.000 59.2±15.3 89.7±26.8 7.719 0.000 11.8±5.4 29.7±10.2 12.113 0.000 4.2±1.1 7.1±0.9 15.936 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

由下表3數(shù)據(jù)對比可知，觀察組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

胃穿孔常由胃潰瘍導致，病情發(fā)展較快，嚴重影響到患者的生命安全。胃穿孔的類型主要由于潰瘍部位、發(fā)展進程以及周圍相關(guān)的組織和器官所決定，胃穿孔的發(fā)病主要是由于患者胃液分泌過多或胃黏膜功能障礙等所導致，患者體內(nèi)胃蛋白酶及胃酸會對患者的胃腸道黏膜產(chǎn)生腐蝕作用，使得疾病發(fā)生率大大提高[6-7]。胃穿孔時，患者常有面色蒼白、血壓下降、心悸等情況產(chǎn)生，即為原發(fā)性休克表現(xiàn)，其嚴重程度與患者神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性、穿孔大小、腹腔污染程度有關(guān)[8-9]。胃穿孔患者術(shù)后應(yīng)改善自身不良的飲食習慣，避免因不健康的飲食導致再次穿孔，多食用水果蔬菜，補充維生素，多食用雞蛋、牛奶，補充體內(nèi)蛋白質(zhì)，少食用高脂肪、高膽固醇的食物；必要時可以遵從醫(yī)囑進行相關(guān)藥物的服用，有的藥物能夠減少患者的胃酸分泌，有的藥物能夠幫助患者給穿孔面敷上一層保護薄膜，能夠促進患者的康復[10-12]。

我國臨床上，以往常通過采用胃大部分切除術(shù)來達到根治胃穿孔和潰瘍的目的，但這種方法影響到了患者正常的生理功能和組織結(jié)構(gòu)，可能引發(fā)敗血癥，導致患者器官的衰竭，造成死亡[13]。隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，使得臨床上對于治療胃穿孔時，將腹腔鏡手術(shù)作為最基本的治療方式之一[14]。開腹修補術(shù)時間較長，創(chuàng)傷面較大，對患者造成了嚴重的疼痛感，而且術(shù)后可能對患者的心血管神經(jīng)及周圍組織造成一定的損傷，安全性較低[15]。與開腹修補術(shù)相比，腹腔鏡修補術(shù)對于患者的機體損傷較小，手術(shù)風險顯著降低，具有微創(chuàng)性，還能避免傷口感染、脂肪液化、切口裂開等，能夠有效的促進患者的恢復，降低了患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率。徐彥明[16]研究指出，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后血清胃泌素檢測結(jié)果為（57.3±18.4）pg/mL，開腹修補術(shù)組患者術(shù)后血清胃泌素檢測結(jié)果為 （53.4±13.1）pg/mL，該研究結(jié)果與之相符。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在手術(shù)過程中，能夠避免患者腸管的長時間外露和刺激，所以使得患者術(shù)后血清胃泌素水平得到極大的改善，胃腸功能夠較快的恢復，并且在腹腔鏡的監(jiān)視下，術(shù)者術(shù)中能夠更好的掌握患者的情況和觀察患者的生命體征，不會對患者的其他組織以及微小血管造成損傷[17-18]。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后腸胃功能得到極大的改善，術(shù)后72 h血清胃泌素水平達到了（59.8±16.3）pg/mL，不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低（1.64%），而且患者手術(shù)基本情況、術(shù)后恢復情況均優(yōu)于對照組患者。綜上所述，腹腔鏡修補術(shù)能夠有效的改善患者的胃腸動力情況，提高患者體內(nèi)的血清胃泌素，值得在臨床中推廣使用。