李妮

（廣州市城市規(guī)劃勘測設(shè)計(jì)研究院 廣東廣州 510060）

1 項(xiàng)目概況

珠海市慢性病防治中心選址于珠海市香洲區(qū)南屏廣生村南琴路東側(cè)，總用地面積43000m2，建筑面積88300m2，是一所面向港澳、服務(wù)珠江口西岸的區(qū)域性慢性病防治機(jī)構(gòu)。項(xiàng)目建成后將承擔(dān)全市慢性傳染性疾病的防控、疫情監(jiān)測、科研培訓(xùn)、健康促進(jìn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)全市皮膚病、精神疾病、職業(yè)病等慢性非傳染性疾病的防治、診療、康復(fù)、科研、培訓(xùn)、健康教育和技術(shù)指導(dǎo)工作；承擔(dān)全市突發(fā)公共事件的心理危機(jī)干預(yù)以及精神疾病司法鑒定等工作。設(shè)計(jì)擬容納病床800張，其中精神疾病床位500張，慢性病、職業(yè)病床位300張（圖1）。該項(xiàng)目于2015年底進(jìn)行方案投標(biāo)，我院醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)的作品一舉中標(biāo)，筆者有幸作為主創(chuàng)人員之一跟進(jìn)項(xiàng)目全程，在工程即將進(jìn)入施工階段之時(shí)，回顧整個(gè)設(shè)計(jì)過程，自有一番感悟和總結(jié)。

圖1 珠海市慢性病防治中心鳥瞰圖

由于慢性病相較于其它疾病，具有起病隱匿、病程長、重療養(yǎng)的特點(diǎn)。因此，作為慢性病的專業(yè)防治機(jī)構(gòu)和專科醫(yī)院，從環(huán)境心理學(xué)出發(fā)，滿足患者身心的多重訴求和功能訴求，營造復(fù)合性的康復(fù)社區(qū)，是本次設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。

2 療愈環(huán)境理念

20世紀(jì)以來，隨著醫(yī)療科學(xué)設(shè)施的飛速發(fā)展，醫(yī)療功能和醫(yī)療效率成為醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)的核心。作為“治療疾病的機(jī)器”，傳統(tǒng)醫(yī)院的這一單純生物醫(yī)學(xué)模式所帶來的弊端越來越凸顯，美好環(huán)境對(duì)于療愈效果的積極作用逐漸被發(fā)掘，“療愈環(huán)境”理念隨之誕生。所謂療愈環(huán)境（healing environment），是指那些能夠?qū)ι眢w健康和情感福祉進(jìn)行支持，起到療愈作用的物理環(huán)境。Stichler（2001）曾將療愈環(huán)境的定義延展為不僅僅關(guān)乎康復(fù)和治愈，還應(yīng)當(dāng)關(guān)注于幫助患者適應(yīng)和養(yǎng)護(hù)[1]。大量研究數(shù)據(jù)表明，那些精心營造的物理環(huán)境和美好事物，可以從生理、心理、精神三方面促進(jìn)人們的健康提升，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，提高疾病的治療效果。本項(xiàng)目從方案創(chuàng)作到后期深化，始終貫穿“療愈環(huán)境”的設(shè)計(jì)理念，從患者的心理和行為特征出發(fā)，在規(guī)劃布局、建筑設(shè)計(jì)、室內(nèi)空間、室外環(huán)境等多個(gè)維度，關(guān)注醫(yī)療環(huán)境的舒適度和療愈性，及其對(duì)使用人員的影響。

3 療愈環(huán)境理念下的設(shè)計(jì)探索

3.1 設(shè)計(jì)構(gòu)思

方案以精神科和慢性病患者的精神需求為出發(fā)點(diǎn)，力圖創(chuàng)造一個(gè)備受呵護(hù)的空間場所，為患者提供一個(gè)休息療養(yǎng)的“心靈家園”。建筑采用折線體型，形成一個(gè)內(nèi)向圍合的庭院，猶如“呵護(hù)的雙手”，除東側(cè)的山體景觀能夠延伸到場地之中，其余的外部環(huán)境均被屏蔽在外，給患者提供了一個(gè)不被打擾的療愈環(huán)境。

3.2 規(guī)劃設(shè)計(jì)

3.2.1 以降低密度為導(dǎo)向的總體規(guī)劃

項(xiàng)目用地不算充裕，最初的任務(wù)書要求慢病病區(qū)、重癥精神病區(qū)、普通精神病區(qū)分樓設(shè)置，如此將導(dǎo)致建筑密度較大，在用地有限的情況下空間緊張，不利于整體環(huán)境的優(yōu)化提升以及未來的可持續(xù)發(fā)展。設(shè)計(jì)方案創(chuàng)造性地將重癥精神病區(qū)與普通精神病區(qū)從水平分隔轉(zhuǎn)化為垂直分隔，在滿足使用功能的前提下盡量減少建筑占地面積，在院區(qū)中央留出大面積集中綠地，引入更多的陽光、綠化和活動(dòng)空間，為病人和醫(yī)務(wù)人員提供更舒適的治療康復(fù)環(huán)境，并為醫(yī)院未來的可持續(xù)發(fā)展提供余地。

3.2.2 院中院格局

相較于普通醫(yī)院，慢病中心結(jié)合了幾種特殊疾病的防治，在傳統(tǒng)的門急診、醫(yī)技、住院、行政后勤的基礎(chǔ)上增加了獨(dú)立的精神科，其內(nèi)部具備一套完整的精神科門診、醫(yī)技和住院病房，而病房又分為重癥精神病房和普通精神病房。方案采用院中院格局，使慢性病診療、精神科診療和行政后勤三大功能相對(duì)獨(dú)立但又有機(jī)結(jié)合，每一部分均形成完整的功能區(qū)，具有獨(dú)立的地塊及出入口，在滿足院內(nèi)感染、醫(yī)療流程與管理要求的同時(shí)，充分考慮患者心理、行為和情感的需求，使不同病種具有一定的獨(dú)立性，滿足患者對(duì)私密性保護(hù)的要求（圖2）。

圖2 院中院格局

3.2.3 順山就城的院區(qū)布局

根據(jù)上層次規(guī)劃，項(xiàng)目所在地塊屬于東部花園城市風(fēng)貌區(qū)，區(qū)域內(nèi)保存有良好的生態(tài)景觀基底。本項(xiàng)目位于風(fēng)貌區(qū)的中心城區(qū)，四面臨規(guī)劃路，東面為山體連綿的竹仙公園。本方案將院區(qū)建筑群規(guī)劃設(shè)計(jì)為U字形，開口面向東側(cè)山體，引山入園，圍合出的中心花園以坡地形式形成東面山體的自然延續(xù)，并為地下空間提供更多的采光通風(fēng)。行走在南北向的步行軸線上，觀賞著庭院和遠(yuǎn)處的山景，患者和醫(yī)護(hù)人員如若置身在一個(gè)與城市美景相互融合的山景花園之中，何其的恬適愜意。

3.2.4 清晰流暢的交通流線

在醫(yī)院規(guī)劃中，清晰流暢的交通組織有利于防止交叉感染、提升治愈率，并提高患者的就醫(yī)效率，增加就醫(yī)愉悅度。本項(xiàng)目采用地上地下立體環(huán)狀交通體系，繞地塊外圈設(shè)置環(huán)路，各建筑出入口沿環(huán)路展開，以便慢病患者、精神科患者、司法鑒定人員、體檢人員、行政人員均有獨(dú)立出入口，保證醫(yī)患、患患分流，互不干擾。醫(yī)院車行主入口設(shè)在西側(cè)規(guī)劃路上，主入口廣場兩側(cè)沿逆時(shí)針方向設(shè)置了單進(jìn)單出的機(jī)動(dòng)車道，將進(jìn)入院區(qū)的機(jī)動(dòng)車迅速引入地下，地面廣場作為步行空間，形成了便捷高效、互不干擾的人車分流體系。

3.3 建筑設(shè)計(jì)

3.3.1 空間布局

本方案采用U字形布局，朝場地東側(cè)敞開，有利于東南風(fēng)的引入。慢性病住院樓、精神科住院樓均為南北向、單內(nèi)廊的平面布局模式，進(jìn)深較小，對(duì)流通風(fēng)較好，適于嶺南濕熱的氣候特征，可為患者提供更利于康復(fù)的物理環(huán)境。絕大部分病房南向布置，擁有最佳的朝向和采光通風(fēng)，并能俯瞰中心花園的美麗景色。進(jìn)深較大的裙樓部分引入尺度宜人的綠化庭院和陽光中庭，在為建筑帶來陽光、綠化和新鮮空氣的同時(shí)，也形成若干個(gè)內(nèi)外交融的自然空間，形成宜人的小氣候，緩解患者的身心壓力。

3.3.2 康復(fù)、社交空間

醫(yī)院建筑的關(guān)注點(diǎn)往往集中在醫(yī)療空間上，然而在療愈環(huán)境理念下，醫(yī)院已不僅僅承擔(dān)治療任務(wù)，康復(fù)保健、社會(huì)化活動(dòng)亦起著舉足輕重的作用，這使得在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中需要充分考慮一些非治療性的康復(fù)、社交空間。

在本項(xiàng)目中，除結(jié)合門廳、中庭設(shè)置的一些休憩空間外，在地下一層還結(jié)合坡地式下沉庭院設(shè)置了一系列社會(huì)化服務(wù)設(shè)施和交往空間，如餐廳、咖啡廳、便民藥房、便利店、圖書室、半室外架空層等，為病人、家屬和醫(yī)護(hù)人員提供了休憩交流的場所。慢性病住院樓、精神科住院樓在平面西側(cè)采用層層退臺(tái)的設(shè)計(jì)手法，結(jié)合空中花園布置有病人及家屬的活動(dòng)空間。精神科住院樓西側(cè)設(shè)有病人活動(dòng)區(qū)、工娛療室、心理治療室、中醫(yī)治療室等；慢性病住院樓西側(cè)為半室外的活動(dòng)空間。

3.3.3 建筑外觀

建筑立面采用簡約明快的現(xiàn)代建筑風(fēng)格，折線形建筑顯得靈活輕盈，呼應(yīng)層層退臺(tái)的空中花園，削弱了建筑體量的壓迫感。建筑立面虛實(shí)分明，白色主調(diào)以綠化為襯托，極具純潔輕盈感，使醫(yī)療建筑擺脫冰冷嚴(yán)肅的面孔。立體綠化與建筑立面的結(jié)合，形成景觀、建筑一體化的設(shè)計(jì)形式，加強(qiáng)了人與自然界的觸碰感官幾率，體現(xiàn)自然、祥和、生機(jī)的建筑氛圍，以求達(dá)到患者的身心平衡（圖3）。

圖3 珠海市慢性病防治中心低點(diǎn)透視

4 室內(nèi)設(shè)計(jì)

4.1 色彩與材質(zhì)

色彩與材質(zhì)對(duì)于人類情緒和健康的影響早已被研究證明，本項(xiàng)目的室內(nèi)設(shè)計(jì)以此為依據(jù)，力求在室內(nèi)環(huán)境中正確選材，以幫助患者調(diào)節(jié)情緒、改善機(jī)體功能。設(shè)計(jì)針對(duì)不同的空間、不同的人群，選擇相適應(yīng)的色彩與材質(zhì)。醫(yī)療公共空間選用潔凈、雅致的白色、銀色、米色等搭配石材、墻磚、潔菌板等干凈易潔的材料；住院康復(fù)空間選用素雅、溫暖的米黃、木色、淺紫等搭配橡膠地板、木質(zhì)飾面等質(zhì)感宜人的材料；行政空間將簡潔、高效的白色、米色與乳膠漆、吸音板等干凈材質(zhì)相結(jié)合；后勤空間則將棕色、灰色等顏色與乳膠漆、磚材、陶瓷薄板等材料統(tǒng)一起來以獲得優(yōu)雅、沉穩(wěn)感。整個(gè)項(xiàng)目以穩(wěn)重淡雅的顏色為主調(diào)，局部使用色彩比較鮮明的綠色和橙色。綠色在呼應(yīng)珠海市慢性病防治中心標(biāo)識(shí)形象的同時(shí)給人以寧靜、生機(jī)、舒適之感，為患者帶來更多希望；橙色則代表陽光、開心與溫暖，有助于保持患者的樂觀、愉悅心情。同時(shí)，在住院、休閑、售賣等空間的設(shè)計(jì)上，方案盡量多選用色彩溫馨、質(zhì)感親切的材料，減少冰冷、光潔材料的使用。

4.2 細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)

設(shè)計(jì)從人性化的視角關(guān)注細(xì)部設(shè)計(jì)，為使用者提供最大的安全和便利。

在安全性上，病房兩側(cè)、病人衛(wèi)生間均安裝了安全扶手，在推車、推床的過道或區(qū)域設(shè)置有防撞條或護(hù)墻板，護(hù)士臺(tái)、室內(nèi)拐角處盡量進(jìn)行圓角處理，所有病房門及病人衛(wèi)生間門均往外開啟。精神科住院樓按性別分設(shè)男女病區(qū)，按病情輕重分設(shè)輕癥病區(qū)和重癥病區(qū)，病房內(nèi)不外露插座、接口和凸起硬物，亦不設(shè)窗簾等懸掛物，病房窗戶安裝防護(hù)欄，衛(wèi)生間設(shè)入墻式馬桶，重癥精神病房設(shè)嵌入式設(shè)備帶……如此全面、細(xì)致的人性化設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)，最大程度地減少了精神科患者受傷害的幾率。

在便利性上，設(shè)計(jì)強(qiáng)化標(biāo)識(shí)的辨識(shí)度和引導(dǎo)性，在醫(yī)院原有標(biāo)識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化，使來院人員能夠快捷地到達(dá)目的區(qū)。同時(shí)，整個(gè)院區(qū)實(shí)施全方位的無障礙設(shè)計(jì)，包括無障礙出入口、通道、電梯，無障礙衛(wèi)生間、機(jī)動(dòng)車停車位等，患者可以無阻礙地去到醫(yī)院的每一個(gè)角落。

5 景觀設(shè)計(jì)

5.1 立體景觀

整個(gè)項(xiàng)目中，入口廣場——中央花園——庭院——屋頂平臺(tái)——空中退臺(tái)，形成了多層次的三維立體景觀，讓病人在每個(gè)角落都能與自然親密接觸，身心得到最大程度的放松。

入口廣場為建筑提供了足夠的緩沖、集散空間，廣場兩側(cè)的休閑綠地為患者提供了清風(fēng)小徑、休憩草坪、嬉樂園等活動(dòng)康復(fù)設(shè)施。

由建筑圍合而成的中央花園猶如被雙手環(huán)抱的明珠，從東到西跌級(jí)下降，形成地塊東面山體的自然延續(xù)?；▓@結(jié)合場地豎向高差變化設(shè)計(jì)臺(tái)階和無障礙景觀，利用自由曲線的園路以及色彩豐富的植物組合，營造出層次豐富、生動(dòng)有趣、舒適宜人的花園景觀，給人們提供了聊天休閑的共享空間（圖4）。

圖4 中心花園的景觀設(shè)計(jì)

裙樓的三個(gè)屋頂花園為不同人群提供了戶外活動(dòng)場所：信息機(jī)房區(qū)的屋頂花園主要提供給醫(yī)護(hù)人員作為工作閑余之休息使用；精神科住院樓屋頂花園主要給精神科住院病人康復(fù)使用；慢性病住院樓屋頂花園主要為慢性病住院病人療養(yǎng)使用。

同時(shí)，兩棟住院樓西側(cè)的退臺(tái)設(shè)計(jì)，成為每層病區(qū)病人放松、勞作、康復(fù)的重要空間，擴(kuò)大了醫(yī)院的康復(fù)面積，構(gòu)建出立體的建筑景觀。

5.2 療愈花園

在療愈環(huán)境理論中，不得不提療愈花園（Healing Garden），這是近年來興起于歐美的以療愈為目的的花園形式。本項(xiàng)目采用五感療法設(shè)計(jì)療愈花園，即“營造一個(gè)能夠刺激人們視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、味覺5種感官的環(huán)境，使置身其中的人身心得到舒緩，從而達(dá)到治療的目的”[2]。

精神科住院樓屋頂花園融合“味覺”、“聽覺”的元素，設(shè)計(jì)了多組特色裝置，如風(fēng)鈴走廊、特色水池和蔬果種植園，營造一個(gè)精神科康復(fù)花園。中央花園采用不同色彩的植物營造不同的景觀氛圍，紅、黃色季相喬木與粉紫色景觀花帶相互呼應(yīng)，凸顯浪漫情懷，給人以“視覺”治愈。休息綠地選用各種具有獨(dú)特花香和清新氣味的植物，營造芬芳撲鼻的“嗅覺”體驗(yàn)。室外康復(fù)設(shè)施選用不同的“觸覺”材質(zhì)，讓人們在與大自然的觸摸中獲得治愈。

6 結(jié)語

慢性病患者是特殊的一類醫(yī)療對(duì)象，在慢性病醫(yī)院的方案設(shè)計(jì)上，更應(yīng)該注重人文關(guān)懷，從環(huán)境心理學(xué)出發(fā)，秉承“療愈環(huán)境”的設(shè)計(jì)理念，建設(shè)出有利于患者身心健康的醫(yī)療建筑。希望此文能夠?qū)︻愃祈?xiàng)目的設(shè)計(jì)有所啟發(fā)和幫助。