鄧平洋

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 巴州 841000）

0 引言

近年來，隨著人們生活水平的提高，對美的追求越來越高，同時(shí)國人老齡化情況加劇[1]。額部拉皮除皺術(shù)是臨床常見整形美容手術(shù)，目的在于改善患者面部老化形態(tài)；傳統(tǒng)的切開除皺術(shù)雖然具有一定療效，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，易受到外界因素影響手術(shù)美容效果[2-3]。隨著臨床大力提倡微創(chuàng)理念，逐步對傳統(tǒng)額部除皺拉皮術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，但由于該類型術(shù)式較為固定，在大方面變化不大，因此，臨床中對各術(shù)式的應(yīng)用價(jià)值均存在一定質(zhì)疑。鑒于此，本研究對我院2015年1月至2017年10月收治的額部美容整形患者49例實(shí)施改良小切口額部拉皮除皺術(shù)治療，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察對象篩選我院2015年1月至2017年10月收治的整形美容手術(shù)95例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，將觀察對象運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表格法分為觀察組、對照組；其中對照組46例患者中，男3例、女43例，年齡45～63歲，平均（49.51±3.54）歲，額顳部聯(lián)合除皺術(shù)10例、單純額部除皺36例；觀察組49例患者中，男4例、女45例，年齡47～65歲，平均（51.71±4.13）歲，額顳部聯(lián)合除皺術(shù)12例，單純額部除皺術(shù)27例。本次研究中的觀察對象均自愿參與研究，并簽署知情同意書，觀察對比兩組患者年齡、性別等資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)額部除皺術(shù)，方法：對患者顳部、額部、頂部、眶上神經(jīng)孔等部位局麻處理，行常規(guī)冠狀切口，并進(jìn)行帽狀腱膜下剝離，分離皺眉肌進(jìn)行眉間紋處理，對平面帽狀腱膜側(cè)進(jìn)行剝離，做一5～8mm切口于平行眉間紋，用手指在皮膚側(cè)面觸摸，切口深度至皮下即可；經(jīng)該切口眼眉間紋皮下使用止血鉗對皺眉肌、皮膚進(jìn)行分離，一般分離寬度約5～8mm、完成1～4條分離、開口1～4個即可。完成分離后，沿著剝離腔隙眉間紋方向使用止血鉗經(jīng)肌下、皮下夾住皺眉肌，用剪刀間斷止血。額橫紋處理：分理處理與眉間紋類似，不同點(diǎn)在于：于每條額橫紋中間選擇手術(shù)切口位置，對平面帽狀腱膜側(cè)剝離，分離使用長直止血鉗處理，根據(jù)常規(guī)辦法對額肌進(jìn)行部分切除或切斷處理。術(shù)后進(jìn)行包扎，注意包扎松緊。

觀察組運(yùn)用小切口額部除皺術(shù)治療，首先對患者給予局部浸潤麻醉或全麻，用濃度0.5%的利多卡因進(jìn)行手術(shù)切口浸潤麻醉，使用腎上腺素1/20萬、濃度0.25%利多卡因進(jìn)行皮下分離浸潤麻醉。手術(shù)切口設(shè)計(jì)：對額部正中發(fā)際線旁開50mm、25mm位置與發(fā)際線內(nèi)5mm位置。顱頂對應(yīng)額部出針點(diǎn)與進(jìn)針點(diǎn)做手術(shù)切口，切口長度約10mm、橫向，作為縫合牽引骨膜固定點(diǎn)；縱向切口約15mm，于前額正中發(fā)際線20mm位置，使其將頂部與前額部皮下間隙分離處理。并做一20mm切口于顳部左右發(fā)際線位置，平行于發(fā)際線。手術(shù)操作：對患者顳部、額部、頂部、眶上神經(jīng)孔等部位局麻處理；做一20mm豎向切口于額中部發(fā)際線處的設(shè)計(jì)線位置，逐層切開將皮膚、皮下組織至帽狀筋膜層下疏松組織；鈍性分離額部，下端分離至眉弓、上段分離至顱頂、分離兩端至眉尾。對部分額肌、降眉肌、皺眉肌采用腦膜剪進(jìn)行離斷，使其收縮力改善。再做一10mm手術(shù)切口于顱頂，埋沒縫合導(dǎo)引，留下可吸收線、取針。使用皮針于額部皮下埋可吸收線，通過對另一端可吸收線使用引導(dǎo)針進(jìn)行引導(dǎo)至顱頂，留可吸收線、取針，并將兩端可吸收線繃緊，促進(jìn)面部皮膚緊致，于骨膜處對可吸收線進(jìn)行固定。做一豎向切口于顳部發(fā)際線位置，切口長度約20mm，深度至深筋膜層，出針位置于口腔內(nèi)黏膜處，將彈力線牽引至顳部，左右兩側(cè)均使用4根彈力線，并在顳部深筋膜層固定彈力線，手術(shù)完成后48h內(nèi)進(jìn)行常規(guī)加壓包扎處理即可。

1.3 觀察指標(biāo)

對眉峰處眉上緣至內(nèi)眥水平線距離進(jìn)行測量，測量兩組患者治療前后眉眼間距離變化，兩側(cè)距離一般相等。觀察兩組患者治療后面部美觀滿意度情況，評估使用自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，評估總分為100分，非常滿意：調(diào)查問卷評分≥90分，滿意：調(diào)查問卷評分80～89分，不滿意：調(diào)查問卷評分＜80分。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)觀察術(shù)后兩組頭皮麻木感、脫發(fā)、切口感染、血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本此研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間計(jì)量資料差異用t檢驗(yàn)，使用（±s）表示；組間計(jì)數(shù)資料差異使用χ2檢驗(yàn)，使用（%）表示，組間數(shù)據(jù)差異對比，P＜0.05則組間差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療前后眉眼間距變化

據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療后眉眼距離均明顯改善，高于治療前，差異比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）；但兩組治療前后，組間數(shù)據(jù)對比，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后眉眼距離對比（±s, mm）

表1 兩組術(shù)前術(shù)后眉眼距離對比（±s, mm）

2.2 觀察兩組患者術(shù)后滿意度

研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后患者面部外觀滿意率97.96%高于對照組73.91%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組患者面部外觀滿意度情況（n, %）

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥情況

統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.12%明顯低于對照組28.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況對比（n, %）

3 討論

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高，對美觀需求度越來越高，導(dǎo)致臨床要求面部整形美容手術(shù)群體越來越多[4-6]。糾正下降的眉部，使其保持眉眼間的協(xié)調(diào)是額顳部除皺術(shù)的主要目的；因其額部皺紋、松垂的主要動力因素是上面部肌肉運(yùn)動，在進(jìn)行手術(shù)治療中，為提升其持久效果，有必要對部分額肌、降眉肌、皺眉肌進(jìn)行去除；同時(shí)，對部分衰老性皺紋同樣具有去除作用[7-9]。現(xiàn)目前，臨床中額部除皺術(shù)一般分為內(nèi)窺鏡額部除皺術(shù)、改良小切口額部除皺術(shù)、傳統(tǒng)切開額部除皺術(shù)等，其中內(nèi)窺鏡額部除皺術(shù)早在1992年被國外學(xué)者提出，并在臨床治療中取得較為顯著的成果，該方法具有手術(shù)損傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但該方法對儀器、手術(shù)操作等要求較高，對于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用價(jià)值有限[10]。傳統(tǒng)的切開額部除皺術(shù)雖然具備一定手術(shù)療效，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較重、侵入性較高，不符合微創(chuàng)理念；同時(shí)，術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者接受度較差，臨床應(yīng)用價(jià)值有限[11-12]。

臨床中，對于面部除皺術(shù)一般認(rèn)為分離范圍越大、平面越深，對面部松垂效果改善越佳、且軟組織被提緊越多。同時(shí)，還需滿足手術(shù)切口選擇的隱蔽性，與對面部神經(jīng)組織的保護(hù)。因此，筆者認(rèn)為采用改良小切口額部除皺術(shù)進(jìn)行整形美容治療。該方法不僅具有手術(shù)操作簡單、出血少、創(chuàng)傷性低，術(shù)后幾乎無瘢痕，術(shù)后患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還不需要特殊設(shè)備，可被廣泛推廣應(yīng)用于臨床[13-14]。該術(shù)式不僅采用小切口除皺術(shù)，同時(shí)結(jié)合彈力線中面部提升術(shù)治療，彈力線可起到一定的提拉效果，使患者面部皮膚維持更久的提升效果；同時(shí)，該術(shù)式并未過多地切除面部組織皮膚，可減少面部手術(shù)切口、瘢痕的出現(xiàn)，提升術(shù)后患者面部美觀度[15]。此外，該術(shù)式對頭皮進(jìn)行分離，使得皺眉肌、額肌張力下降，達(dá)到改善眉間紋、額紋的作用。研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后眉眼距離均明顯改善，高于治療前（P＜0.05）提示兩種手術(shù)均具有一定的美容整形效果，可改善患者眉眼距離，進(jìn)一步研究顯示，觀察組術(shù)后患者面部外觀滿意率97.96%高于對照組73.91%（P＜0.05）提示相比于傳統(tǒng)術(shù)式，采用改良小切口額部除皺術(shù)對改善患者面部美觀度效果更佳，經(jīng)分析可能因改良小切口手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷低微、術(shù)后細(xì)微疤痕，甚至無疤痕等存在相關(guān)性。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.12%明顯低于對照組28.26%（P＜0.05）說明小切口手術(shù)侵入性較低，患者術(shù)后并發(fā)癥少，有助于提高患者滿意度。

綜上所述，使用改進(jìn)小切口額部拉皮除皺術(shù)進(jìn)行整形美容，安全性高、效果顯著，值得推廣。