焦彥民

黃褐斑是臨床皮膚科較為常見(jiàn)的色素代謝障礙性皮膚病，疾病特征主要表現(xiàn)為面部色素代謝障礙，但大部分患者并無(wú)自覺(jué)癥狀，部分患者會(huì)自覺(jué)面部干癢[1]。該種疾病屬于頑固性疾病，治療難度較大，目前臨床西醫(yī)藥治療的效果并不是非常理想，圍刺、針灸是中醫(yī)學(xué)常用的治療措施，安全有效[2]。為探討黃褐斑采用針灸背俞穴聯(lián)合局部圍刺治療的臨床效果，本文對(duì)比分析了我院2017年3—6月收治的90例黃褐斑患者分別采用局部圍刺、針灸背俞穴以及兩者聯(lián)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3—6月收治的90例黃褐斑患者作為研究對(duì)象。所有患者均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意?，F(xiàn)將90例患者按照電腦隨機(jī)分配法分為治療組（30例）、對(duì)照組（30例）、聯(lián)合組（30例）。治療組中，年齡28～55歲，平均（38.9±5.1）歲；病程1.0～12.0年，平均（5.2±0.9）年。對(duì)照組中，年齡29～55歲，平均（38.5±4.8）歲；病程1.1～12.0年，平均（5.1±0.8）年。聯(lián)合組中，年齡29～54歲，平均（38.2±5.4）歲；病程1.2～12.0年，平均（5.5±0.6）年。三組患者年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 針刺背俞穴，選取肝俞穴、肺俞穴、腎俞穴、心俞穴、脾俞穴，指導(dǎo)患者俯臥，局部消毒取穴處皮膚，采用華佗牌不銹鋼毫針（0.30 mm×25 mm）以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法直刺進(jìn)針20 mm左右，得氣，半小時(shí)后拔針，每天1次。

1.2.2 治療組 局部圍刺，指導(dǎo)患者取仰臥位，選擇患者面部色斑分布處取穴，仔細(xì)消毒取穴處皮膚，采用一次性不銹鋼針（0.2 mm×13 mm）沿著色斑邊緣一周以斜刺進(jìn)針，若色斑嚴(yán)重，可直刺進(jìn)針。均淺刺，不需要行針?？蓞⒖蓟颊呱哳伾顪\、大小、針刺耐受能力等合理調(diào)整，每次留針30 min半小時(shí)，每天1次。

1.2.3 聯(lián)合組 局部圍刺、針刺背俞穴交替進(jìn)行，每天1次。

三組患者均治療20 d為1個(gè)療程，間隔14 d再進(jìn)行第2個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：黃褐斑完全消退，皮膚顏色和周圍皮膚無(wú)異。顯效：斑點(diǎn)面積消退2/3以上，顏色明顯變淡。有效：斑點(diǎn)面積消退1/3以上。無(wú)效：斑點(diǎn)面積無(wú)明顯消退，色斑顏色較深。

對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；治療有效率、復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果對(duì)比

治療組患者治療總有效率（70.0%）和對(duì)照組（66.7%）對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組患者治療總有效率（96.7%）高于治療組、對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者的治療有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療效果對(duì)比 [n（%）]

2.2 三組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比

經(jīng)3個(gè)月隨訪，治療組3例復(fù)發(fā)，對(duì)照組2例復(fù)發(fā)，聯(lián)合組1例復(fù)發(fā)，治療組（10.0%）、對(duì)照組（6.7%）、聯(lián)合組（3.3%）復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見(jiàn)表2。

3 討論

黃褐斑的病因較復(fù)雜，西醫(yī)學(xué)尚未明確其具體發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為主要和內(nèi)分泌失調(diào)、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等相關(guān)，負(fù)面情緒、日曬、使用化妝品不當(dāng)、藥物、遺傳等也可能是誘因[3-4]。祖國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]，黃褐斑應(yīng)屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“面塵”“黧黑斑”的范疇，主要是女子臟腑失調(diào)，腎陰精虧虛，氣血瘀阻所致，也可能是情志不和，肝郁氣滯，氣血不調(diào)，導(dǎo)致面部皮膚失養(yǎng)，總體而言，該病的主要中醫(yī)病機(jī)是氣陰不足，氣滯血瘀，內(nèi)結(jié)燥熱，暢達(dá)無(wú)能[6]。中醫(yī)針刺病變部位可直接疏通局部氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。臟腑經(jīng)氣運(yùn)至背俞穴，一直被俗稱五臟俞，針刺肝俞穴、肺俞穴、腎俞穴、心俞穴、脾俞穴之背俞穴可同時(shí)作用心肝肺腎脾，可整體調(diào)節(jié)五臟氣機(jī)[7-8]。針刺還可起到良性雙向調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)五臟之氣機(jī)平衡，氣血暢達(dá)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，充盈五臟精氣[9]。局部圍刺可起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣機(jī)，活血化瘀等效果，可促進(jìn)氣血津液運(yùn)行，排出瘀血[10]。同時(shí)，局部圍刺會(huì)阻礙黑色素細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化，為面部局部增加營(yíng)養(yǎng)輸送，從而將黑色素消除[11]。本次實(shí)驗(yàn)研究表明，單用局部圍刺、針灸背俞穴治療的總有效率相當(dāng)，兩者聯(lián)合治療的總有效率高出26.7%～30.0%，三組復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這和廖厚秀[12]研究報(bào)道結(jié)果基本一致。針刺背俞穴聯(lián)合局部圍刺治療黃褐斑可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，不僅可調(diào)理五臟，也可舒筋活絡(luò)。

表2 三組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比

綜上所述，黃褐斑患者采用針灸背俞穴聯(lián)合局部圍刺治療的效果良好，且復(fù)發(fā)率較低。