汪勤

老年多節(jié)段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥是臨床常見病[1]，其發(fā)病與骨質(zhì)老化及年齡等有密切關(guān)系[2]。由于該病病程較長，且保守治療有容易反復(fù)發(fā)作，所以目前臨床主要采用手術(shù)治療老年多節(jié)段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥[3]，但如果沒有選擇合適的手術(shù)方式，就容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)慢性下腰痛、脊柱不穩(wěn)或復(fù)發(fā)[4]。研究顯示，腰椎后路經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)（TLIF）治療老年多節(jié)段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥效果滿意，可有效防止發(fā)生腰椎不穩(wěn)、椎間盤突出復(fù)發(fā)[5]，本研究探討TLIF治療老年多節(jié)段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年1月收治的88例老年多節(jié)段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者作為研究對象。所有患者均經(jīng)MRI和CT檢查確診，將本組患者根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組。觀察組44例患者采用TLIF治療，其中男27例，女17例；年齡60～76歲，平均（68.24±5.20）歲；病變節(jié)段：13例L3-4～ L4-5，14例 L4-5～ L5S1，17例 L3-4、L4-5～ L5S1；對照組 44例患者采用椎板間開窗髓核摘除術(shù)治療，其中男26例，女18例；年齡60～77歲，平均（66.72±5.25）歲；病變節(jié)段：14例 L3-4～ L4-5，18例 L4-5～ L5S1，12例 L3-4、L4-5～ L5S1。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者采用椎板間開窗髓核摘除術(shù)治療，硬膜外或全身麻醉，取俯臥位，正中入路，逐層切開皮膚，剝離雙側(cè)豎脊肌或病變節(jié)段一側(cè)，將上下緣椎板和病變節(jié)段黃韌帶切除，然后進行單側(cè)或雙側(cè)椎板間開窗髓核摘除術(shù)，并將側(cè)隱窩擴大，以避免傷到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)[6]；觀察組患者采用TLIF治療，硬膜外或全身麻醉，取俯臥位，正中入路，逐層切開皮膚，豎脊肌向兩側(cè)分離，使病變小關(guān)節(jié)突、橫突根部、節(jié)段椎板充分顯露，置入兩枚椎弓根釘?shù)讲∽児?jié)段椎體兩側(cè)，將一側(cè)或雙側(cè)椎間盤組織以及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除，椎管擴大，軟骨終板處理后置入1或2枚Cage到椎間，用脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)固定[7]。兩組患者的手術(shù)均由一組高年資醫(yī)師完成，確保效果，術(shù)后兩組患者均連續(xù)應(yīng)用抗生素24～48 h，48 h后將引流管拔除。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者臨床療效及治療后Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、腰痛視覺模擬評分（JOA）。（1）臨床療效：采用日本骨科協(xié)腰椎評分（JOA）評定，分為優(yōu)、良、可、差；（2）ODI指數(shù)：分值0～50分，得分越高說明功能障礙越嚴重；（3）腰痛JOA評分：分值0～10分，得分越高說明腰痛越嚴重[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，臨床指標比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，組間療效比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床治療優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 [n（%）]

2.2 兩組患者治療后ODI指數(shù)及腰痛JOA評分對比

觀察組ODI指數(shù)及腰痛JOA評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后ODI指數(shù)及腰痛JOA評分對比（±s）

表2 兩組患者治療后ODI指數(shù)及腰痛JOA評分對比（±s）

組別 例 ODI指數(shù)（%） 腰痛JOA評分（分）觀察組 44 14.33±6.40 2.19±0.12對照組 44 20.22±7.43 3.43±0.28 t值 - 3.984 1 27.000 6 P值 - 0.000 1 ＜0.000 1

3 討論

隨著人們生活水平的提高，社會老齡化到來，老年多節(jié)段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的發(fā)病率也在逐年上升，研究表明，其與關(guān)節(jié)突增生、椎骨邊緣代償性骨質(zhì)增生、脊柱穩(wěn)定性降低、椎間隙狹窄、椎間盤退變、年齡等有密切關(guān)系。由于老年多節(jié)段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥患者常伴有腰椎管狹窄和腰椎側(cè)隱窩狹窄等，因此通道微創(chuàng)及椎間孔鏡技術(shù)都不理想[9]。TLIF是目前臨床主要治療椎間融合和腰椎管減壓的方法，本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療優(yōu)良率為93.18%，高于對照組的79.55%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。ODI指數(shù)為（14.33±6.40）%及腰痛JOA評分（2.19±0.12）分，優(yōu)于對照組的（20.22±7.43）%、（3.43±0.28）分，說明了TLIF 手術(shù)治療多節(jié)段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的效果，分析是TLIF將關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除了，避免了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致下腰痛，其次切斷了脊膜返支和脊神經(jīng)后支部分，阻斷疼痛傳導(dǎo)，置入的椎體間融合器也有效避免了椎間隙變窄，減少后凸引起的無疼痛，最后TLIF還切除了椎間盤組織，避免椎間盤組織分泌炎性介而引起疼痛[10-11]。李全修等探討了TLIF治療老年多節(jié)段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的療效，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)與本研究結(jié)果一致，有力證明了本研究的科學(xué)性[12]。

綜上所述，TLIF治療老年多節(jié)段腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的療效顯著，可有效緩解腰部疼痛，恢復(fù)腰部功能。