崔繼忠

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床常見(jiàn)中毒類型，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年農(nóng)藥中毒人數(shù)超過(guò)9萬(wàn)人[1]。重癥有機(jī)磷中毒發(fā)病急，病情復(fù)雜、變化快，常合并呼吸衰竭、多器官功能障礙綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高。需要盡快實(shí)施搶救，包括及時(shí)、徹底洗胃、選擇合理的急救藥物等，以提高搶救成功率，改善患者預(yù)后。本文對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救治療措施及預(yù)后進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年7月—2017年9月收治的85例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間，將其分為觀察組（44例）和對(duì)照組（41例）。觀察組44例中，男性21例，女性23例，年齡19～63歲，平均（38.26±4.39）歲，中毒至搶救時(shí)間20 min～9 h，平均（ 3.11±1.23） h；對(duì)照組41例中，男性19例，女性22例，年齡19～66歲，平均（38.72±4.53）歲，中毒至搶救時(shí)間25 min～10 h，平均（3.21±1.31）h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予洗胃及藥物治療。對(duì)神志尚清者，立即給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。 幫助患者清理口鼻分泌物，對(duì)呼吸麻痹者給予氣管插管；對(duì)腦水腫者給予脫水處理，對(duì)痙攣者，給予鎮(zhèn)靜劑。藥物治療包括：將阿托品200 mg加入50% GS 60 ml中靜注，10 min后靜注10 mg，阿托品化后靜注5 mg，1次/10 min。地塞米松50 mg靜注。解磷定注射液1 g加入50% GS 40 ml中靜注，1次/6 h，連續(xù)治療24 h。根據(jù)病情確定給藥方式。定時(shí)監(jiān)測(cè)患者水、電解質(zhì)、心肝腎功能、血、尿常規(guī)。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予血液灌流治療，于股深靜脈置留雙腔導(dǎo)管，使用炭腎，皮下注射低分子肝素0.4 ml后行灌洗治療4 h，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：重度、中度、輕度昏迷分別為3～7分、8～11分、12～14分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治愈率高于對(duì)照組，住院時(shí)間、用藥量、死亡率均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組GCS評(píng)分比較

兩組治療第1天GCS評(píng)分對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后第3天、第5天GCS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果比較（±s）[n（%）]

表1 兩組治療效果比較（±s）[n（%）]

組別 住院時(shí)間（d） 阿托品用量（ml） 死亡例數(shù) 治愈例數(shù)觀察組（44例） 13.21±2.96 162.54±32.35 1（2.27） 42（95.45）對(duì)照組（41例） 19.37±3.11 245.32±37.05 7（17.07） 32（78.05）t/χ2 值 9.280 10.992 5.453 5.709 P值 0.000 0.000 0.020 0.017

表2 兩組GCS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組GCS評(píng)分比較（±s，分）

組別 治療第1天 治療第3天 治療第5天觀察組（44例） 4.24±1.04 8.35±1.42 14.62±2.47對(duì)照組（41例） 4.37±1.22 6.12±1.91 11.41±2.76 t值 0.530 6.137 5.711 P值 0.598 0.000 0.000

3 討論

有機(jī)磷中毒的死亡率較高，病死率可為5%～10%[3]，死亡原因與呼吸衰 竭、休克、中間綜合征等并發(fā)癥有關(guān)。 臨床常用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、抗膽堿能藥物、利尿劑、補(bǔ)液等聯(lián)合治療方法降低血液中有機(jī)磷藥物濃度，盡可能挽救患者生命。但對(duì)危急重癥患者由于有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)過(guò)多，常伴有呼吸衰竭，生命體征微弱，病情危重，采取上述急救措施后病死率依然較高[4]。

對(duì)于重癥有機(jī)磷中毒患者，對(duì)意識(shí)尚清醒者立即給予洗胃，注意將患者頭偏向一側(cè)，以避免洗胃液進(jìn)入氣管。洗胃時(shí)注意用25～30 ℃的溫鹽水，勿用溫清水，以免發(fā)生中毒性腦病[5]。同時(shí)洗胃一定要徹底，避免發(fā)生二次中毒[6]。治療期間，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，注意保持呼吸通暢；對(duì)皮膚被污染者，應(yīng)及時(shí)用溫水對(duì)皮膚進(jìn)行清洗。早期應(yīng)用阿托品、解磷定等藥物進(jìn)行解毒，阿托品對(duì)中樞癥狀以及外周M 樣癥狀具有明顯改善作用。但要注意藥物劑量的控制，以免發(fā)生中毒。解磷定可恢復(fù)水解乙酰膽堿活性，從而解除有機(jī)磷的毒性。用藥時(shí)根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整藥量和給藥方式。用藥過(guò)程中加強(qiáng)不良反應(yīng)的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。阿托品能夠改善中樞癥狀以及外周M 樣癥狀，合理控制藥物劑量，防止藥物中毒[7-8]。解磷定可使水解乙酰膽堿活性恢復(fù)正常，對(duì)呼吸機(jī)纖維具有保護(hù)作用，有效解除有機(jī)磷化合物的毒性。

上述急救方法可降低血液中有機(jī)磷的濃度，但并不能完全清除體內(nèi)的有機(jī)磷。而血液灌流法可抑制體內(nèi)有機(jī)磷與膽堿酯酶結(jié)合，從而有效清除有機(jī)磷，并使中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀減輕[9]。行血液灌流治療時(shí)，應(yīng)注意選擇血液灌流時(shí)機(jī)，原則上越早行此治療越好[10]。早期有機(jī)磷尚未對(duì)體內(nèi)的膽堿酯酶產(chǎn)生抑制作用，可及時(shí)將血液中的有毒物質(zhì)進(jìn)行清除。而炭腎可以吸附阿托品等藥物，進(jìn)而減少了藥物中毒的發(fā)生幾率。一般選擇中毒后 6 h行此治療最佳[2]。

本組研究資料中，觀察組經(jīng)過(guò)洗胃、急救藥物、血液灌流聯(lián)合治療后，治愈率、GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，阿托品用量明顯低于對(duì)照組。與資料報(bào)道相似[11-12]。提示經(jīng)過(guò)洗胃、急救藥物、血液灌流聯(lián)合治療有機(jī)磷中毒效果顯著，可有效改善患者預(yù)后，降低死亡率，并能減少藥物用量，減少了藥物中毒的發(fā)生幾率。

綜上所述，對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者給予洗胃、急救藥物、血液灌流等聯(lián)合急救措施，可有效改善患者預(yù)后，降低相關(guān)并發(fā)癥及死亡率的發(fā)生。