黃敬華

異位妊娠為婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥[1]，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，該病發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，異位妊娠對(duì)患者危害較大，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要病因之一。異位妊娠患者受精卵在宮腔外著床并發(fā)育，以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，占異位妊娠總數(shù)的95%左右[2]。關(guān)于異位妊娠相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究已引起學(xué)者的關(guān)注與廣泛研究，并取得一定的成效[3]，本文通過(guò)分析我院200例異位妊娠相關(guān)危險(xiǎn)性因素，旨在為異位妊娠預(yù)防及治療提供臨床依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月—2018年5月我院婦產(chǎn)科確診為異位妊娠的200例患者作為觀察組。觀察組孕婦平均年齡為（28.6±7.4）歲，其中，輸卵管妊娠184例，卵巢妊娠7例，宮角妊娠4例，瘢痕妊娠5例；同時(shí)選擇同期來(lái)院產(chǎn)檢的200例正常宮內(nèi)妊娠孕婦作為對(duì)照組。對(duì)照組孕婦平均年齡為（27.7±7.1）歲。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組孕婦年齡相較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者基本情況進(jìn)行臨床資料采集，記錄孕婦年齡、孕次、流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、B超探查盆腔粘連情況、月經(jīng)規(guī)律情況、是否為帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠及是否采用人工輔助生殖技術(shù)等信息。采用單因素及l(fā)ogistic回歸分對(duì)上述異位妊娠相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組不同年齡段、不同孕次、藥物流產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、盆腔粘連、月經(jīng)紊亂、帶宮內(nèi)節(jié)育器、輔助生殖例數(shù)，確立相關(guān)危險(xiǎn)因素。通過(guò)Logistic分析進(jìn)一步確立異位妊娠獨(dú)立高危因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異位妊娠相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

單因素結(jié)果顯示，觀察組中藥物流產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、盆腔粘連、帶宮內(nèi)節(jié)育器、輔助生殖例數(shù)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 異位妊娠相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 [n（%）]

2.2 異位妊娠相關(guān)致病危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

將表1中的危險(xiǎn)因素納入采用Logistic方程，分析發(fā)現(xiàn)，藥物流產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、盆腔粘連、帶宮內(nèi)節(jié)育器、輔助生殖為異位妊娠發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 異位妊娠相關(guān)致病危險(xiǎn)因素logistic回歸分析

3 討論

隨著近年異位妊娠發(fā)病率上升，發(fā)病年齡趨于年輕化，對(duì)育齡期婦女生殖健康的危害性越來(lái)越大[4]。異位妊娠患者主要表現(xiàn)為陰道出血、腹痛和停經(jīng)等臨床癥狀，患者延誤治療可導(dǎo)致出現(xiàn)大出血或死亡發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此對(duì)異位妊娠的發(fā)病因素進(jìn)行科學(xué)化整理，在預(yù)防及治療該癥均具有重要的臨床意義。本研究結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)比較異位妊娠與正常妊娠孕婦不同年齡段、不同孕次、藥物流產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、盆腔粘連、月經(jīng)紊亂、帶宮內(nèi)節(jié)育器、輔助生殖統(tǒng)計(jì)情況，采用單因素及l(fā)ogistic回歸分析確立異位妊娠發(fā)病高危因素，取得良好成效。

本研究顯示，藥物流產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、盆腔粘連、帶宮內(nèi)節(jié)育器、輔助生殖均為異位妊娠發(fā)病獨(dú)立高危因素。非意愿妊娠早期及既往異位妊娠患者臨床常采用保守治療[5]，但有研究發(fā)現(xiàn)藥物流產(chǎn)可致輸卵管蠕動(dòng)異常并破壞黏膜功能，潛在增大了異位妊娠發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6]。具有人工流產(chǎn)或剖宮產(chǎn)史的患者發(fā)生盆腔炎幾率較大，炎癥反應(yīng)可刺激輸卵管黏膜上皮細(xì)胞并促進(jìn)該細(xì)胞某些不良因子表達(dá)，進(jìn)而出現(xiàn)輸卵管出現(xiàn)粘連或扭曲、管腔狹窄，導(dǎo)致受精卵滯留輸卵管出現(xiàn)異位妊娠[7-8]。盆腔粘連為異位妊娠首要危險(xiǎn)因素，該因素與盆腔腹膜損傷，盆腔內(nèi)纖維蛋白沉積及纖維蛋白溶解失衡有關(guān)，致盆腔結(jié)構(gòu)改變進(jìn)而影響輸卵管蠕動(dòng)阻礙受精卵進(jìn)入宮腔。報(bào)道顯示，沙眼衣原體或其他病菌感染導(dǎo)致的盆腔炎也是致盆腔粘連的重要因素[9]。輔助生殖臨床操作水平，胚胎移植數(shù)目是正常妊娠的關(guān)鍵，行輔助生殖孕婦需密切觀察子宮附件及盆腔情況，盡早排查異位妊娠是保證孕婦生殖健康的重要方法。而帶宮內(nèi)節(jié)育器的長(zhǎng)期置入可能導(dǎo)致較高的細(xì)菌性盆腔炎致病率，導(dǎo)致異位妊娠[10]。從本文研究結(jié)果分析，避免意外懷孕是預(yù)防異位妊娠的重要手段，平時(shí)應(yīng)注意性生活衛(wèi)生，避免人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)對(duì)生殖系統(tǒng)危害，同時(shí)，避免帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠，提高人工輔助生殖操作質(zhì)量也是避免異位妊娠對(duì)有效手段。

綜上所述，藥物流產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、盆腔粘連、帶宮內(nèi)節(jié)育器、輔助生殖均與異位妊娠高危因素，臨床應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素積極采取各種措施，以降低異位妊娠發(fā)生率，促進(jìn)孕婦健康。