王云成 趙娜 楊光

在我國由于人口的老齡化及飲食結構逐漸的西方化，直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。早期診療可有效的改善直腸癌患者的預后[1]。磁共振（MRI）是一種新型的影像學檢查方式，具有無放射、多方位和多參數(shù)成像的優(yōu)勢，已成為直腸癌檢查中的重要手段。術前檢查有助于制定最佳的治療方案，因此提高術前檢查的準確性十分重要。MRI彌散加權成像（DWI）是一種無創(chuàng)性功能成像技術，可以通過水分子的彌散效應反映組織的功能狀態(tài)及特性。有研究認為[2-4]：ADC值可作為侵襲性腫瘤的生物影像標記，但關于其對于不同分化程度直腸癌研究尚少。本文就ADC值與直腸癌不同分化類型程度的關系進行探討。

1 材料與方法

1.1 病歷資料

選取長海醫(yī)院2016年2—8月直腸癌51例作為研究對象。所有患者均經病理檢查確診為直腸癌，以往未接受過放化療治療，排除MRI檢查禁忌證患者，均自愿接受盆腔MRI檢查，參與本次研究，并簽署知情同意書。51例患者中，男31例，女20例，年齡33～79歲，平均年齡（56.8±3.4）歲；分化程度：低分化、中低分化、中分化、中高分化分別為16例、14例、11例、10例。本次研究經相關倫理委員會批準。

1.2 檢查方法

采用美國GE公司HD MR 3.0T超導磁共振機，8通道相控陣體部線圈。檢查前一晚清潔腸道準備，檢查前及時經肛門擠入開塞露60 ml。擴散加權序列參數(shù)：軸位TR 4 000 ms，TE 75ms，F(xiàn)OV 28 mm×21 mm，矩陣320×256，層厚3 mm，層間距0.6 mm，NEX等于2，b值800 s/mm2、1 000 s/mm2。

1.3 ADC值的測量

腫瘤定位依據(jù)盆腔MRI結果；觀察b值800 s/mm2、1 000 s/mm2時，DWI圖像上腫瘤的信號。在進行測量的過程中，需手動測繪，盡可能的選取腫瘤的全部實性層面，但需避開囊變區(qū)、血管及尾影，測繪范圍0.3～0.5 cm。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，兩個樣本均數(shù)比較采用t檢驗，多于兩組樣本均數(shù)的比較，采用方差分析（ANOVA），兩變量之間的相關性分析計算采用Spearman相關系數(shù)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

b=800 s/mm2或b=1 000 s/mm2，不同分化的ADC值差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且分化程度與腫瘤平均ADC值呈正相關（r=0.125，P=0.027），即隨著分化程度的升高，腫瘤平均ADC值升高。見表1。

3 討論

表1 不同b值不同分化程度的ADC值變化（×10-3 mm2/s）

DWI已被廣泛應用于臨床中，其通過活體組織內水分子的擴散運動反映組織內部結構變化及病理生理狀態(tài)[5]。正常組織中，水分子做布朗運動，不受限制，在DWI上呈低信號；而在腫瘤組織中，水分子呈各向異性，DWI上呈高信號。如果運用多個b值獲得DWI，則可以計算其定量參數(shù)即ADC值（apparent diffusion coefficient value），有研究顯示[6-8]不同組織來源的惡性腫瘤，不同分化程度與ADC值有明顯差異，諸如不同分化程度的肝癌與ADC值呈正比，而前列腺癌ADC值則與Gleason評分呈負相關。

由于樣本量的選擇、測量方式的差異，學者測量的直腸癌ADC值與病理分化程度有所差異，部分學者認為[9-12]分化程度不同的直腸癌患者，其平均ADC值不同，且b值為800 s/mm2或1 000 s/mm2時可以更好的顯示直腸病灶，故而本次研究選擇這2個b值參數(shù)掃描。結果發(fā)現(xiàn)：b=800 s/mm2、1 000 s/mm2時，分化程度與平均ADC值呈正相關，這可能是由于分化程度低的腫瘤細胞，細胞增殖更加活躍，有絲分裂加快，使得腫瘤數(shù)目增加、細胞核增大、核異性明顯、核質比增加，導致單位體積內細胞分布密度增加，細胞外間距減少，自由水分子運動空間相對壓縮，水分子自由擴散速率降低，這些原因造成細胞內外水分子彌散收到限制，使得ADC逐漸減低。本次研究中，中低分化組、中分化組及中高分化組之間的ADC值區(qū)間有重疊部分，這主要是因為病理分類中判斷腺管樣結構所占比例的大小存在主觀性，受人為因素干擾較大，因此會導致ADC值部分重疊，但整體趨勢是隨分化程度的升高、ADC值隨之也升高。

綜上所述，直腸癌ADC值與腫瘤的分化程度有明顯的相關性，ADC值可以作為預估直腸腫瘤病理分級的一個重要的影像學定量指標，間接反映腫瘤組織微觀特征。