薛婷

美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首次提出以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL），其為當(dāng)下國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的教學(xué)模式[1]。作為一類全面性與辯證性特征并存的教學(xué)理念，能夠促使臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師積極投身到臨床實(shí)踐中，并在其中發(fā)現(xiàn)、探究與處理問題，有助于培養(yǎng)臨床思路與邏輯思維，該教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院與諸多領(lǐng)域中均有所應(yīng)用，但是其在ICU醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的研究較為罕見[2]。我院對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)生推行PBL教學(xué)法，現(xiàn)做出如下分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2017年5月在我院ICU實(shí)習(xí)的60名學(xué)生作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（傳統(tǒng)查房組）與觀察組（PBL教學(xué)組），每組各30例。對(duì)照組中，男18例，女12例；平均年齡（22.7±0.6）歲；觀察組中，男17例，女13例；平均年齡（22.4±0.7）歲。兩組實(shí)習(xí)生一般資料經(jīng)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)三級(jí)醫(yī)師查房方法。查房前教師選定具有代表性案例，帶教老師做好準(zhǔn)備工作，同時(shí)制作多媒體課件匯報(bào)，帶教老師組織教學(xué)查房活動(dòng)，從匯報(bào)病史，至提出問題、到實(shí)施診療方案等，帶教老師在整個(gè)查房中占據(jù)主體地位，多數(shù)情況下學(xué)生以聽者身份存在。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用PBL教學(xué)查房，具體包括：（1）查房前準(zhǔn)備，帶教老師選擇特定病例進(jìn)行教學(xué)查房，明確查房目的，合理配置查房任務(wù)；（2）查房過程，樹立實(shí)習(xí)醫(yī)生的主體地位，結(jié)合具體問題引導(dǎo)實(shí)習(xí)生深入探究；（3）查房后討論：再次講述本次查房過程中的側(cè)重點(diǎn)，明確實(shí)習(xí)生在查房中使用的錯(cuò)誤術(shù)語與操作方法，予以糾正、促進(jìn)優(yōu)化，協(xié)助實(shí)習(xí)醫(yī)生歸納并鞏固本次查房中所獲得的經(jīng)驗(yàn)。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用外科自行設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)能力問卷調(diào)查表，以評(píng)估兩組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能力。本調(diào)查問卷共涵蓋7個(gè)條目，每一項(xiàng)目均應(yīng)用Liker評(píng)分法，即非常滿意（5分）、滿意（3分）、不滿意（1分），得分越高，代表滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力、理論聯(lián)系實(shí)際、文獻(xiàn)檢索能力、協(xié)同合作、課件制作能力、分析與處理問題能力以及溝通與交流能力均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生能力評(píng)價(jià)得分情況比較（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生能力評(píng)價(jià)得分情況比較（±s，分）

組別 自主學(xué)習(xí) 理論聯(lián)系實(shí)際 文獻(xiàn)檢索 協(xié)同合作 溝通與交流 課件制作 分析與處理觀察組（n=30） 4.21±0.68 4.07±0.44 4.14±0.38 4.12±0.44 3.84±0.40 4.17±0.45 3.91±0.438對(duì)照組（n=30） 3.75±0.50 3.61±0.40 3.75±0.33 3.87±0.39 3.54±0.45 3.18±0.47 3.64±0.54 t值 3.034 4.307 4.314 2.367 2.774 8.471 2.178 P值 0.004 0.000 0.000 0.021 0.007 0.000 0.033

3 討論

在臨床教學(xué)查房期間，傳統(tǒng)的三級(jí)醫(yī)師教學(xué)查房方法，沒有樹立學(xué)生的主體，僅通過臨床病例將基礎(chǔ)知識(shí)傳授給學(xué)生，省略了指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)醫(yī)師將基礎(chǔ)知識(shí)融入到實(shí)踐操作中的過程。PBL教學(xué)法為一個(gè)系統(tǒng)化過程，其將臨床與教學(xué)有機(jī)整合，強(qiáng)化理論知識(shí)與實(shí)踐操作間的緊湊性。是一類以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體與教師引導(dǎo)相整合的小組討論形式，緊扣某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例等內(nèi)容進(jìn)行研究的過程[3-4]。該方法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用，有助于鍛煉實(shí)習(xí)醫(yī)生的批判性思維能力、自學(xué)能力與口語表達(dá)能力，強(qiáng)化對(duì)知識(shí)記憶的牢固性、理解的深度性、歸納與整體分析能力，進(jìn)一步鍛煉醫(yī)學(xué)生的診療思維，提高醫(yī)學(xué)生的臨床診療能力。有研究已證實(shí)，PBL教學(xué)法應(yīng)用效果，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

危重癥醫(yī)學(xué)是一類綜合性、復(fù)雜性特征兼具的學(xué)科，其核心是持續(xù)多器官系統(tǒng)的生命支持和相關(guān)性多學(xué)科疾病的綜合診治。在重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的學(xué)生，應(yīng)具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，嫻熟的基本技能，解決危重患者臨床問題的能力。“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)查房方法，在該醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中極為適用[5-6]。過去，PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院的實(shí)踐技能操作培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)院急診或麻醉科應(yīng)用較為常見，但是在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用率相對(duì)較低[7-10]。

很多研究已表明，PBL 在培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床思維、實(shí)用知識(shí)傳授、調(diào)動(dòng)主動(dòng)性等方面體現(xiàn)巨大價(jià)值，同時(shí)其規(guī)劃理念彰顯了“以人為本”的先進(jìn)化教學(xué)思想[9，11-14]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)能力評(píng)分結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，PBL教學(xué)法應(yīng)用于ICU教學(xué)中，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)能動(dòng)性，培養(yǎng)與鍛煉他們分析與處理問題的綜合能力，進(jìn)而提升教學(xué)查房效果。