梁冰 陳欣彥 林欽梅 張洋妹 王艷

在急救過程中護(hù)士起著重要作用，其技能操作水平和應(yīng)急能力的高低決定了護(hù)理工作的安全性和有效性[1-2]。目前國(guó)內(nèi)尚未見對(duì)新護(hù)士急救技能學(xué)習(xí)曲線的報(bào)道。我院對(duì)40名2016年新入職的護(hù)士急救技能培訓(xùn)情況進(jìn)行分析，探討其學(xué)習(xí)曲線，為科學(xué)設(shè)計(jì)新護(hù)士急救技能培訓(xùn)方案提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2016年8月—2017年2月新入職護(hù)士40名作為研究對(duì)象，女性36名，男性4名。平均年齡（22.48±1.31）歲。學(xué)歷：本科20名，大專20名。均為應(yīng)屆畢業(yè)生。利用隨機(jī)數(shù)字表，將40名新護(hù)士隨機(jī)分成兩組，每組分別培訓(xùn)兩日，兩組護(hù)士在校成績(jī)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 （1）選定急救技能培訓(xùn)項(xiàng)目：參照醫(yī)院護(hù)理部編寫的《新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理人員急救技能培訓(xùn)要求和目標(biāo)，選定中心吸氧、院外CPR、心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)口/鼻吸痰四項(xiàng)急救技能為培訓(xùn)內(nèi)容。

（2）培訓(xùn)分組：每組20名新護(hù)士分別培訓(xùn)兩日，當(dāng)?shù)谝唤M培訓(xùn)時(shí)，第二組不參與，反之亦然。每個(gè)項(xiàng)目由一位護(hù)理實(shí)訓(xùn)室專職培訓(xùn)老師負(fù)責(zé)。20名新護(hù)士分別進(jìn)入4個(gè)操作組，每組5名新護(hù)士，4個(gè)項(xiàng)目同時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。

（3）設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案：培訓(xùn)老師準(zhǔn)備好培訓(xùn)相關(guān)資料，包括急救技能相關(guān)理論知識(shí)、操作流程等。并將相關(guān)資料下發(fā)給每名新護(hù)士。培訓(xùn)采取老師講解相關(guān)知識(shí)1次，示教1次，新護(hù)士輪流訓(xùn)練的方式。每組5個(gè)新護(hù)士隨機(jī)編為1～5號(hào)，培訓(xùn)老師示教一次后，新護(hù)士按照編號(hào)1～5的順序進(jìn)行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)都由老師評(píng)分，訓(xùn)練結(jié)束后給予點(diǎn)評(píng)，指出不足之處。新護(hù)士1次操作結(jié)束后，可觀看其他人操作，進(jìn)行“操作—觀察—反思”。每名新護(hù)士每項(xiàng)操作8次，每個(gè)操作組的新護(hù)士全部完成該操作組的操作后，輪轉(zhuǎn)至下一個(gè)操作組。

1.2.2 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià) 按照醫(yī)院護(hù)理部編寫的《護(hù)理技術(shù)操作實(shí)踐指南》技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)每名新護(hù)士中心吸氧、院外CPR、心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)口/鼻吸痰四項(xiàng)急救技能的8個(gè)輪次學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)分，≥90分為合格，并記錄每次操作時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，操作項(xiàng)目的得分和操作時(shí)間采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩個(gè)樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多于兩組樣本均數(shù)的比較，采用方差分析（ANOVA）；合格率以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四項(xiàng)急救技能各輪次操作得分、操作合格率、操作時(shí)間比較

新護(hù)士經(jīng)過5次培訓(xùn)，中心吸氧、院外CPR操作得分及操作合格率逐漸升高，操作時(shí)間逐漸縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)口/鼻吸痰經(jīng)過7次培訓(xùn)后操作得分及操作合格率逐漸升高，操作時(shí)間逐漸縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 新護(hù)士四項(xiàng)急救技能培訓(xùn)次數(shù)與操作時(shí)間、操作得分、操作合格率曲線圖

經(jīng)過5次培訓(xùn)后中心吸氧、院外CPR的操作得分、操作合格率及操作時(shí)間出現(xiàn)拐點(diǎn)而后趨于平穩(wěn)；7次培訓(xùn)后心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)口/鼻吸痰的操作得分、操作合格率及操作時(shí)間出現(xiàn)拐點(diǎn)而后趨于平穩(wěn),見圖1～3。

3 討論

3.1 新護(hù)士急救技能的學(xué)習(xí)曲線

根據(jù)中心吸氧、院外CPR、心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)口/鼻吸痰四個(gè)項(xiàng)目培訓(xùn)次數(shù)與操作時(shí)間、操作得分、操作合格率數(shù)據(jù)，繪制學(xué)習(xí)曲線，經(jīng)過5次培訓(xùn)后中心吸氧、院外CPR的操作得分、操作合格率及操作時(shí)間出現(xiàn)拐點(diǎn)而后趨于平穩(wěn)；經(jīng)過7次培訓(xùn)后心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)口/鼻吸痰的操作得分、操作合格率及操作時(shí)間出現(xiàn)拐點(diǎn)而后趨于平穩(wěn)。不同操作項(xiàng)目因難易程度不一，需要經(jīng)過不同在次數(shù)才能達(dá)到理想的效果。每項(xiàng)操作都要經(jīng)歷“摸索-改進(jìn)-提高-熟練-穩(wěn)定”的過程[3]。新護(hù)士隨著培訓(xùn)次數(shù)的增加和操作過程中經(jīng)驗(yàn)的不斷累積，操作速度和準(zhǔn)確性不斷提高，操作越來越熟練，完成操作的時(shí)間不斷縮短，并逐漸趨于穩(wěn)定。因此，建議為新護(hù)士進(jìn)行脫產(chǎn)崗前培訓(xùn)時(shí)，中心吸氧、院外CPR兩項(xiàng)急救技能每人應(yīng)至少完成5次；心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)口/鼻吸痰每人應(yīng)至少完成7次。

表1 急救技能各階段操作得分、操作合格率及操作時(shí)間比較（±s）

表1 急救技能各階段操作得分、操作合格率及操作時(shí)間比較（±s）

中心給氧 院外CPR 心電監(jiān)護(hù) 經(jīng)口/鼻吸痰操作得分 合格率 操作時(shí)間（min） 操作得分 合格率 操作時(shí)間（min） 操作得分 合格率 操作時(shí)間（min） 操作得分 合格率 操作時(shí)間（min）1 40 91.28±3.8 80.0% 6.98±1.36 88.21±5.90 47.5% 4.27±0.70 88.31±5.39 37.5% 14.60±3.35 76.90±7.78 20.0% 8.37±1.89 2 40 94.55±3.08 95.0% 5.90±1.08 92.08±5.13 87.5% 3.05±0.59 93.59±389 82.5% 11.86±2.00 77.60±13.60 47.5% 7.36±1.23 3 40 96.90±3.26 97.5% 5.48±0.89 94.26±3.80 85.0% 3.15±0.59 95.15±3.00 95.0% 10.99±1.87 85.48±10.04 70.0% 6.81±0.91 4 40 97.78±3.58 97.5% 5.26±0.94 95.13±3.21 97.5% 3.17±0.54 96.91±2.93 95.0% 9.64±1.43 91.63±4.90 77.5% 6.57±0.89 5 40 98.34±1.75 100% 5.27±0.89 95.83±2.11 100% 3.14±0.56 97.88±2.39 97.5% 9.17±1.67 94.93±2.99 85.0% 6.16±0.76 6 40 98.58±2.44 100% 5.33±1.09 96.06±2.49 100% 3.09±0.59 98.40±2.32 97.5% 8.49±1.51 98.38±2.06 97.5% 5.91±0.83 7 40 99.13±1.30 100% 5.17±1.04 96.64±2.66 100% 3.04 ±1.43 98.84±1.05 100% 8.13±1.43 98.70±1.70 100% 5.85±0.97 8 40 99.38±1.05 100% 5.08±1.03 97.31±2.06 100% 3.06±0.60 99.16±1.09 100% 7.69±1.37 98.78±1.44 100% 5.55±0.77 F/χ2 值 - 41.939 27.728 14.299 26.513 83.751 19.718 57.088 92.743 57.607 69.995 133.494 29.341 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000輪次時(shí)間 人數(shù)

圖1 操作次數(shù)與操作時(shí)間關(guān)系

圖2 操作次數(shù)與操作得分關(guān)系

圖3 操作次數(shù)與操作合格率關(guān)系

3.2 新護(hù)士急救技能學(xué)習(xí)曲線在臨床培訓(xùn)工作中在作用

表1顯示，在新護(hù)士四個(gè)急救項(xiàng)目培訓(xùn)中，中心吸氧、院外CPR經(jīng)過5次培訓(xùn)后操作得分及操作合格率逐漸升高，操作時(shí)間逐漸縮短，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)口/鼻吸痰經(jīng)過7次培訓(xùn)后操作得分及操作合格率逐漸升高，操作時(shí)間逐漸縮短，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)口/鼻吸痰的培訓(xùn)次數(shù)明顯高于中心吸氧及院外CPR，這與心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)口/鼻吸痰這兩個(gè)項(xiàng)目的操作步驟相對(duì)復(fù)雜，操作難度較大有關(guān)。鑒此，在制訂培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)根據(jù)各項(xiàng)急救技能的難易程度，合理有效分配培訓(xùn)時(shí)間，從而提高培訓(xùn)效率[4-8]。由于急救技能培訓(xùn)需要專門的時(shí)間場(chǎng)地來進(jìn)行，且臨床護(hù)理資源相對(duì)不足，不可能頻繁地讓新護(hù)士脫產(chǎn)參加專門的技能訓(xùn)練，新護(hù)士的脫產(chǎn)培訓(xùn)一般是2-3周[9-10]。新護(hù)士雖然經(jīng)過學(xué)校教育，有一定的操作基礎(chǔ)，但獨(dú)立動(dòng)手能力和操作熟練程度和臨床要求有一定差距，且絕大部份新護(hù)士在面臨急救真實(shí)場(chǎng)景時(shí)會(huì)因害怕、緊張等因素導(dǎo)致操作失誤[11-12]，因此在新護(hù)士培訓(xùn)中，將急救技能訓(xùn)練到熟練是十分必要的。在培訓(xùn)過程中，新護(hù)士1次操作結(jié)束后，可讓其觀看其他護(hù)士操作，進(jìn)行“操作-觀察-反思”。在培訓(xùn)老師的指導(dǎo)下，新護(hù)士之間相互借鑒學(xué)習(xí)，通過不斷強(qiáng)化練習(xí)，使急救技能操作水平得以鞏固。醫(yī)院護(hù)理管理者可根據(jù)學(xué)習(xí)曲線制定相應(yīng)急救項(xiàng)目培訓(xùn)方案，在較短的時(shí)間內(nèi)完成多項(xiàng)急救技能培訓(xùn)，達(dá)到利用最少的資源取得最大的培訓(xùn)效果的目的，對(duì)臨床急救技能的培訓(xùn)有較好指導(dǎo)意義。

此外，培訓(xùn)過程中若能結(jié)合臨床常見的急救案例，在提高急救技能水平的同時(shí)，使新護(hù)士的應(yīng)急處理能力能夠得到鍛煉，為臨床工作中提高搶救質(zhì)量和搶救成功率奠定良好的基礎(chǔ)。