李丞，卜濤，吳文華，修燕

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 醫(yī)療統(tǒng)計(jì)科，新疆 烏魯木齊 830000

引言

外科手術(shù)的共同特點(diǎn)是手術(shù)部位較深、毗鄰組織血管神經(jīng)豐富、不能全部電凝或結(jié)扎止血、術(shù)中出血情況復(fù)雜[1]，且伴有組織粘連，嚴(yán)重影響了手術(shù)效果和患者生活質(zhì)量[2]。止血是臨床的重要組成部分，有效止血是手術(shù)患者生命安全的必要保障[3]?？晌罩寡牧鲜且环N應(yīng)用于傷口出血部位，能夠快速止血，并且在一定時(shí)間內(nèi)能被人體吸收[4]，在外科手術(shù)中可起到明顯縮短出血點(diǎn)的出血時(shí)間、保持術(shù)野清晰、縮短手術(shù)時(shí)間及減輕術(shù)后腹腔粘連等作用[5]，因此，在臨床大量運(yùn)用，止血材料的安全使用是保障臨床病人安全的關(guān)鍵[6-8]。近些年醫(yī)院越來越注重對(duì)耗材使用動(dòng)態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，本文以可吸收止血耗材為例，對(duì)2017年1～3月及2016同期我院耗材超常預(yù)警材料進(jìn)行排名，并對(duì)止血材料使用量、各臨床科室止血材料使用情況及止血材料患者使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測分析，目的是提出一套規(guī)范性、合理性和經(jīng)濟(jì)性行之有效的可吸收止血材料管理辦法[9-11]。

1 分析對(duì)象

我院2016年引進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營決策系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)用耗材使用動(dòng)態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，同時(shí)每月對(duì)耗材超常預(yù)警排名前二十的材料執(zhí)行上報(bào)監(jiān)管。通過對(duì)各類醫(yī)用耗材實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測管理及耗材超常預(yù)警分析，對(duì)各類醫(yī)用耗材每月使用數(shù)量、2016年同期使用數(shù)量、進(jìn)價(jià)、售價(jià)、單件利潤、總進(jìn)價(jià)等參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并按總進(jìn)價(jià)對(duì)各類醫(yī)用耗材進(jìn)行排名，篩選出耗材超常預(yù)警排名前十五的材料。2017年1月至3月耗材超常預(yù)警材料排名前十五清單，見表1～3。

表1 2017年1月耗材超常預(yù)警材料排名前十五清單

表2 2017年2月耗材超常預(yù)警材料排名前十五清單

表3 2017年3月耗材超常預(yù)警材料排名前十五清單

根據(jù)2017年1月至3月耗材超常預(yù)警排名前十五的材料分析，數(shù)據(jù)顯示止血材料（速即紗、生物止血膠原海綿、生物止血流體膜、可吸收止血膜（大清）等）連續(xù)一月占據(jù)超常預(yù)警材料從一月份的26.67%下降到20%，并且速即紗在我院1～3月總進(jìn)價(jià)中排在第1位；生物止血膠原海綿在1～3月從第2位下降至第3位；可吸收止血膜（大清）在1～3月從第14位下降至第18位，降至常預(yù)警排名以外。因此，對(duì)止血耗材使用動(dòng)態(tài)進(jìn)行監(jiān)測并實(shí)施超常預(yù)警干預(yù)體系至關(guān)重要，本研究對(duì)以上4種止血材料臨床使用進(jìn)行監(jiān)測管控。

2 方法與結(jié)果

2.1 止血材料使用量分析

使用我院運(yùn)行決策系統(tǒng)對(duì)2017年1～3月和2016年同期我院止血耗材使用量及各臨床科室止血材料使用量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究整理匯總了2017年1～3月和2016年同期止血材料使用量，見表4。2017年1～3月止血材料使用量與2016年同期使用量對(duì)比圖，見圖1。分析了4種止血材料2017年1～3月和2016年同期使用量趨勢：速即紗為我院止血材料中的主力軍，其次為生物止血膠原海綿和可吸收止血膜（大清），而生物止血流體膜在我院引進(jìn)較晚，2016年使用量較低，在2017年使用量逐漸增加，甚至超過可吸收止血膜（大清）的使用量。根據(jù)4種止血材料用量線性趨勢分析，速即紗、生物止血膠原海綿、可吸收止血膜（大清）呈線性下降趨勢，生物止血流體膜由于2016年1月我院還未引進(jìn)，因此線性預(yù)測趨勢呈上升趨勢，根據(jù)止血材料用量趨勢分析，數(shù)據(jù)表明我院對(duì)止血材料管控取得一定的成效。速即紗 1111 895 1047 1084 1019 1002生物止血膠原海綿 801 6931081 792 804 750生物止血流體膜 0 21 347 614 623 527可吸收止血膜 (大清) 642 561 632 568 637 539

表4 2017年1～3月止血材料使用量與2016年同期使用量對(duì)比表（個(gè)）

圖1 2017年1～3月止血材料使用量與2016年同期使用量對(duì)比圖

2.2 各臨床科室止血材料使用情況監(jiān)測

本研究對(duì)2017年1～3月和2016年同期各臨床科室?guī)追N止血材料使用量進(jìn)行對(duì)比分析，由于生物止血流體膜在2016年1月還未在我院使用，因此只對(duì)速即紗、生物止血膠原海綿、可吸收止血膜（大清）3種止血材料在各臨床科室中的使用情況進(jìn)行分析。由于我院臨床科室數(shù)量較多，為了更清晰直觀的監(jiān)測止血材料使用動(dòng)態(tài)，在對(duì)各臨床止血材料使用數(shù)量進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)，篩選出6月（2017年1～3月及2016年同期）各止血材料使用數(shù)量累計(jì)≥10的科室，2017年1～3月及2016年同期速即紗、生物止血膠原海綿、可吸收止血膜(大清)各臨床科室（使用量≥10）使用情況圖，見圖2～4。

圖2 2017年1～3月及2016年同期速即紗各臨床科室（使用量≥10）使用情況

圖3 2017年1～3月及2016年同期生物止血膠原海綿各臨床科室（使用量≥10）使用情況

圖4 2017年1～3月及2016年同期可吸收止血膜(大清)各臨床科室（使用量≥10）使用情況

從圖2～4可以直觀看出3種止血材料在2017年1～3月使用量明顯低于2016年同期各臨床科室使用量。速即紗、生物止血膠原海綿、可吸收止血膜（大清）在2017年1至3月和2016年同期比較，除了個(gè)別外科系統(tǒng)科室（手術(shù)量需求大的科室）使用量增加，其余科室使用量均降低，數(shù)據(jù)結(jié)果表明醫(yī)院運(yùn)營決策系統(tǒng)自2016年開始對(duì)耗材使用動(dòng)態(tài)進(jìn)行監(jiān)測有一定的成效。

2.3 止血材料患者使用量監(jiān)測

為了更精細(xì)化管理止血耗材的使用情況，本研究從材料追溯到科室，然后從科室再追溯到患者，對(duì)耗材超常預(yù)警材料排名前十五的4種止血材料各臨床使用科室的患者人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將使用量≥4患者使用總數(shù)進(jìn)行求和計(jì)算。速即紗、生物止血膠原海綿、生物止血流體膜及可吸收止血膜（大清）各科室患者（使用量≥4）情況圖，見圖5～8。

圖5 2017年1～3月速即紗各科室患者（使用量≥4）情況

圖6 2017年1～3月生物止血膠原海綿各科室患者（使用量≥4）情況

出止血材料使用量超過4個(gè)以上患者所在的科室和止血材料使用總量排名前面的科室?guī)缀跗ヅ?，肝（移植）腔鏡外科、肝包蟲科、急救中心外科等科室。從使用量≥4患者使用總數(shù)來看，對(duì)于速即紗止血材料肝（移植）腔鏡外科、肝包蟲科和急救中心外科使用量大；對(duì)于生物止血膠原海綿止血材料肝（移植）腔鏡外科、肝包蟲科及肝包蟲科使用量大；對(duì)于生物止血流體膜止血材料肝（移植）腔鏡外科和急救中心外科使用量大；對(duì)于可吸收止血膜（大清）止血材料肝包蟲科和急救中心外科使用量大。綜合4種止血材料患者使用量≥4的情況分析，肝（移植）腔鏡外科、肝包蟲科及急救中心外科對(duì)止血材料需求量最多，我院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些科室止血材料使用監(jiān)測和管控，確保止血材料的使用安全性和規(guī)范性。

圖7 2017年1～3月生物止血流體膜各科室患者（使用量≥4）情況

圖8 2017年1～3月可吸收止血膜（大清）各科室患者（使用量≥4）情況

3 止血材料超常預(yù)警干預(yù)政策建議

通過我院運(yùn)營管理系統(tǒng)對(duì)止血材料使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測管理，通過對(duì)超常預(yù)警材料排名進(jìn)行上報(bào)監(jiān)管，我院止血材料使用情況有所改善，但是建立一個(gè)止血材料超常預(yù)警干預(yù)體系對(duì)我院止血耗材進(jìn)行嚴(yán)格管控，確保我院止血材料安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用[12-14]。本研究對(duì)我院止血材料使用情況進(jìn)行監(jiān)測分析，初步對(duì)止血材料干預(yù)體系進(jìn)出幾點(diǎn)建議：

（1）遴選止血材料品種：醫(yī)院嚴(yán)格控制在院止血材料品種數(shù)量，科室遴選出必須使用的品種，原則上一個(gè)科室不得超過3個(gè)品種；科室申請(qǐng)止血材料時(shí)，須經(jīng)相關(guān)專業(yè)部門進(jìn)行審議，優(yōu)選出針對(duì)不同手術(shù)最佳止血材料；單臺(tái)手術(shù)止血材料不得超過2個(gè)品種，金額控制在3000元以下，對(duì)超過標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)，主刀醫(yī)師需填寫《大量使用止血材料情況說明》，對(duì)手術(shù)情況術(shù)中出血量、使用依據(jù)等情況進(jìn)行上報(bào)。

（2）強(qiáng)化止血材料合理使用：醫(yī)師應(yīng)遵循“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理”原則，嚴(yán)格掌握止血材料使用適應(yīng)證及使用范圍，綜合評(píng)價(jià)患者診療需要、經(jīng)濟(jì)承受力等因素，術(shù)中選擇適宜的止血材料，嚴(yán)禁無適用證使用、濫用等[15]。

（3）強(qiáng)化監(jiān)督處罰機(jī)制：建立數(shù)據(jù)通報(bào)制度，醫(yī)院每月通報(bào)全院及科室止血材料臨床應(yīng)用情況，包括使用科室排名，患者使用量排名、醫(yī)院手術(shù)止血材料用量排名，并每季度通報(bào)止血材料出庫量和收費(fèi)量情況，并及時(shí)采取干預(yù)措施[16]。

4 總結(jié)

本研究通過對(duì)醫(yī)院運(yùn)營決策系統(tǒng)對(duì)止血耗材臨床使用動(dòng)態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，探討建立對(duì)止血耗材超常預(yù)警干預(yù)管理體系。對(duì)2017年1～3月及2016年同期我院耗材超常預(yù)警材料進(jìn)行排名，并對(duì)止血材料使用量、各臨床科室止血材料使用情況及止血材料患者使用動(dòng)態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并初步提出止血材料超常預(yù)警干預(yù)政策建議，本研究將為醫(yī)院通過規(guī)范化建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)止血材料臨床應(yīng)用管理，確保止血材料安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用提供決策依據(jù)和管理建議。

本文編輯 王婷