饒玉梅

（湖北省鐘祥市第四人民醫(yī)院 湖北 鐘祥 431900）

卵巢囊腫是婦科常見的生殖系統(tǒng)疾病，其發(fā)生率占卵巢腫瘤的90%[1]。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多見于青年人，屬于一種急腹癥，主要在妊娠早期、產(chǎn)后等階段發(fā)病。該疾病以下腹部劇烈疼痛癥狀為主，可伴有惡心嘔吐、休克等表現(xiàn)。一旦發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，會誘使卵巢充血、血管破裂，需要采取手術(shù)切除方式進行治療，否則病情惡化可造成嚴(yán)重后果。對此，盡早明確診斷是卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有效治療的關(guān)鍵[2]。本研究以我院2015年1月—2018年1月收治的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者為對象，應(yīng)用彩色多普勒超聲進行疾病診斷，進一步分析了卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)超聲診斷的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月—2018年1月收治的患者共60例，均經(jīng)手術(shù)及病理證實為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)?；颊吣挲g22～60歲，平均（46.5±11.7）歲；病程6～52個月，平均（26.7±9.4）個月。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性腹部劇烈疼痛，伴有惡心嘔吐癥狀，尿HCG陰性。其中，巧克力囊腫23例，單純囊腫22例，黃體囊腫10例，囊腺瘤4例，畸胎瘤1例。

1.2 方法

采用西門子公司生產(chǎn)的snoline premire彩色多普勒超聲儀器進行檢查，探頭頻率：腹部2.5～3.5MHz，陰道5～8MHz。（1）經(jīng)腹超聲檢查：患者受檢前大量飲水，充盈膀胱，檢查時選取仰臥位，斜向、縱向、橫向進行多方位掃查，觀察子宮形態(tài)、有無囊腫、卵巢與囊腫的關(guān)系、內(nèi)部回聲等情況。（2）經(jīng)陰道超聲檢查：受檢前排空膀胱，選取仰臥位，于陰道內(nèi)緩慢置入超聲探頭，采取多切面、多角度掃描，觀察扭轉(zhuǎn)蒂部及囊性包塊內(nèi)血流情況。完成檢查后，由兩名經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師閱片，分析卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的超聲圖像特征。同時以病理結(jié)果為對照，比較經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲診斷的準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進行處理，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05為對比存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果

經(jīng)腹超聲檢查診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)49例，準(zhǔn)確率為81.7%；經(jīng)陰道超聲檢查診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)57例，準(zhǔn)確率為95.0%。經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果的對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=5.1752，P＜0.05）。見表。

表 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)超聲診斷結(jié)果的對比（n）

2.2 聲像圖特征

經(jīng)腹超聲：腫塊直徑5.1cm，內(nèi)透聲度差，多位于中腹部或下腹部；單純無回聲腫塊，或混合性回聲腫塊（以無回聲為主）；部分盆腔存在少量游離性暗液區(qū)。

經(jīng)陰道超聲：腫塊可移動，少數(shù)與腹部粘連，扭轉(zhuǎn)血管蒂呈“漩渦征”或“麻花狀”；囊腫壁增厚、水腫，內(nèi)見絮狀、斑點狀團塊回聲；部分探及動脈或動靜脈頻譜。

3.討論

臨床上，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)對患者生命安全的威脅較大，早期明確診斷，可為臨床有效治療提供重要依據(jù)。目前，常見的檢查方法為彩色多普勒超聲，其操作簡單、安全性高、費用低廉，用于多種疾病的診斷之中，可發(fā)揮一定的診斷作用，且患者的接受程度較高[3]。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的聲像圖表現(xiàn)主要為：探頭觸痛明顯，囊壁水腫增厚，形態(tài)不規(guī)則，輪廓模糊，卵巢內(nèi)部可見囊性為主的包塊或囊實混合型包塊。借助聲像圖特征，仔細觀察子宮形態(tài)、卵巢與囊腫的關(guān)系、內(nèi)部回聲及血流情況，可以減少漏診和誤診，進一步提高超聲診斷巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確性。

超聲技術(shù)可以分為兩種不同類型，即經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲。經(jīng)腹超聲可以通過移動探頭全景顯示盆腔情況，不足之處是與卵巢、盆腔等部位的距離較遠，膀胱充盈不佳、肥胖、腹腔脹氣者容易出現(xiàn)漏診情況[4]。而經(jīng)陰道超聲通過陰道對子宮、卵巢、雙側(cè)附件區(qū)等組織進行近距離觀察，可以解決腹脹、肥胖等因素對診斷結(jié)果的干擾，檢查過程中調(diào)整探頭，便可減少腸道氣體這一干擾因素，從而可以十分清晰地顯示蒂扭轉(zhuǎn)根部的血流狀況，故臨床診斷的準(zhǔn)確性較高。本研究中，經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確率分別為81.7%和95.0%（P＜0.05）。說明經(jīng)陰道超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)更具優(yōu)勢，主要是因為經(jīng)陰道超聲診斷的敏感性高，其借助近場聲束，可以清晰顯示囊腫血管蒂的繩索狀、旋渦狀、麻花狀改變，同時，還有助于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)與闌尾炎、黃體破裂、異位妊娠等疾病的準(zhǔn)確鑒別。需要注意的是[5]，經(jīng)腹超聲全景顯示，便于定位位置較高的病灶，這一診斷優(yōu)勢較經(jīng)陰道超聲十分明顯。所以，建議聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲進行診斷，從而避免漏診、誤診，有效提升臨床診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的彩色多普勒超聲診斷效果良好，經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲二者聯(lián)合使用，可為臨床診斷提供可靠依據(jù)，有助于提高卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷的準(zhǔn)確性。

[1]常虹.腹部超聲與經(jīng)陰道超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的效果分析[J].飲食保健，2017，(22):312.

[2]劉彩芬.小兒卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)繼發(fā)闌尾炎超聲誤診1例[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，(2):76.

[3]楊榮泉，楊彬，謝洪群，等.經(jīng)陰道與經(jīng)腹超聲診斷對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的價值[J].中國婦幼保健，2017，(16):3990-3992.

[4]蔣艷艷.超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床價值與影像學(xué)表現(xiàn)分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，(31):3889-3890，3891.

[5]馮艷萍.彩色多普勒超聲在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者診斷中的應(yīng)用價值[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2016，(3):186-188.