喬旨鷹 孫海明

（上海市浦東新區(qū)大團社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201311）

糖尿病腎病（DN）是糖尿病中一種較為常見的慢性并發(fā)癥[1]，會對腎臟慢性進行損害，由于其在早期具有隱匿性，因此沒有明顯的癥狀或體征。若是讓病情得到進一步的發(fā)展，則極易引發(fā)腎功能衰竭的發(fā)生，因此早期將DN發(fā)現(xiàn)對于防止疾病發(fā)展具有十分重要的意義。通常在臨床上是將尿白蛋白排泄率作為早期DN診斷的標準，但由于諸多因素影響，容易出現(xiàn)誤差[2]。目前，多是使用Scr、BUN來測定腎臟功能，但二者的靈敏度及準確性并不理想，也容易受到影響。根據(jù)近些年來的研究顯示，Cys-C能夠有效反應腎功能損害的指標。本次研究，旨在探討早期檢測社區(qū)糖尿病腎病患者血清胱抑素C的意義，報告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取大團社區(qū)衛(wèi)生服務中心于2016年3月—2017年3月間收治的80例糖尿病患者，其中40例為單純性2型糖尿?。ˋ組），均符合2型糖尿病診斷標準，其中男23例，女17例；年齡為40～75歲，平均（57.38±6.24）歲。余下40例為早期糖尿病腎?。˙組），其中男25例，女15例，年齡41～77歲，平均（56.88±5.95）歲。排除標準：存在既往精神疾病史者，有腎臟原發(fā)疾病者以及心肝肺等器質(zhì)性疾病者。同時納入40例體檢健康者作為對照組，其中男21例，女19例；年齡40～78歲，平均（57.80±6.74）歲。經(jīng)核實，三組研究對象基本資料無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

分別對三組進行血清血清Cys-C、肌酐（Scr）以及尿素氮（BUN）的水平進行檢測。清晨時在患者空腹狀態(tài)下對三組外周血、尿液及血液進行采集，并進行離心處理（轉(zhuǎn)速：3500r/min，時間：10min），取清液后使用德國羅氏全自動生化分析儀完成三組血清Cys-C、肌酐（Scr）以及尿素氮（BUN）的水平檢測。

陽性標準：Cys-C＞1.2mg/L；Scr＞120μmol/L；BUN＞7.1mmol/L。

1.3 統(tǒng)計學處理

SPSS處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以卡方檢驗，以t檢驗，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 三組各項指標檢測情況比較

B組血清Cys-C檢測水平顯著高于A組及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表。

表 三組各項指標檢測情況比較(±s）

表 三組各項指標檢測情況比較(±s）

注：與其他兩組相比較，*為P＜0.05。

組別 例數(shù) Cys-C（mg/L） Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）對照組 40 0.45±0.05 64.37±8.94 4.14±1.16 A 組 40 0.83±0.09 77.10±13.22 5.24±1.28 B 組 40 1.71±0.12* 79.21 5.31±1.30

2.2 B組各項指標檢測陽性情況

B組患者Cys-C檢出陽性率為55.00%（22/40），顯著高于Scr檢出陽性率22.50%（9/40）為與BUN檢出陽性率17.50%（7/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=22.252、30.426，P＜0.05）；B組血清Cys-C水平和血清Scr及BUN均呈正相關性（r=0.791、0.702，P＜0.05）。

3.討論

在腎功能檢查診斷中腎小球濾過率是最直接的反映指標，但因為腎小球濾過率檢測時是通過外援物質(zhì)的注射，所以程序復雜且十分耗時。在臨床檢測時，行檢測Scr對腎小球濾過率進行反映。由于Scr源于人體肌酸代謝，因此其水平的高低會受到肌肉量和內(nèi)代謝的影響。當人體腎小球濾過率降低時，其Scr水平會隨之升高，但因人體內(nèi)腎臟儲備及代償?shù)哪芰肯鄬^為強大，所以患者早期，Scr并不會有太明顯的變化，只有在腎小球濾過率處于健康者一半水平的時候，才會提升，而在健康者1/3時，會有明顯提升，因此通常不適用于早期的診斷與檢測。BUN能夠自由從小球濾膜濾入到原尿當中，并有50%以上的會被腎小管重吸收。BUN濃度因為會收到腎功能、高蛋白攝入及營養(yǎng)不良等的影響，在機體容血量不足時，其水平也會提升，因此檢測BUN并不能有效反應腎小球過濾。

組成Cys-C的是122個氨基酸，屬于非糖基化肽，是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，在可惜保重其基因均可表現(xiàn)無組織特異性。Cys-C產(chǎn)生的速度穩(wěn)定，也不會受到病理的影響，能只有通過腎小球濾過膜，不會被曲小管重降解，更不會被吸收，能重返人體血液循環(huán)。垂慈以為，腎小管并不會分泌Cys-C，因此其人體濃度可有效的反應腎小球濾過率的變化。

綜上所述，通過早期檢測糖尿病腎病患者血清胱抑素C具有十分重要的意義，可以有效將早期糖尿病腎病診斷出，有利于患者的預后。

[1]陳瑋，段貞，賀蓉，等.糖尿病腎病早期檢測血清胱抑素C的臨床意義[J].實用預防醫(yī)學，2009，16(1):29-31.

[2]李君蓮，木合塔爾?麥合素提，綦迎成，等.聯(lián)合檢測血清胱抑素C和同型半胱氨酸在2型糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].重慶醫(yī)學，2012，41(7):654-655.