楊周萍 鄧麗君 李金煒

（1中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院 廣東 深圳 518017）（2廣東三九腦科醫(yī)院 廣東 廣州 510510）

精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品[1]。精神藥品雖不是很多人認為的毒品，但仍應(yīng)認真管理其使用貯存，嚴禁濫用。本文就該院門診2017年1月份1799張第二類精神藥品處方進行統(tǒng)計整理分析，研究該院臨床第二類精神藥品的使用現(xiàn)狀，為醫(yī)師合理用藥提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診2017年1月份1799張?zhí)幏剑仡櫺哉{(diào)查患者性別、年齡、診斷、藥品名稱、數(shù)量、用法、用量等，并運用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法

采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的DDD分析方法，參照《中國藥典（2010年版）》、《新編藥物學(xué)（18版）》及藥品說明書，確定DDD值。計算用藥頻度（DDDs）和藥物利用指數(shù)（DUI），以DUI為評價單位，評價第二類精神藥品的用藥合理性。

DDDs=總用藥量/DDD值（DDDs值越大，反映該藥使用頻率越高）；

藥物利用指數(shù)DUI=DDDs/用藥總天數(shù)（若DUI＞1，存在用藥不合理性；若DUI≤1.0，表明用藥合理）。

2.結(jié)果

2.1 不同性別第二類精神藥品使用情況

該院2017年第二類精神藥品處方共計1799張，男女處方比例為57.92：42.08。其中癲癇處方數(shù)量居于首位。（見表1）。

2.2 門診患者使用第二類精神藥品的詳細分布情況

參照《中國精神疾病防治指南》2010版進行分類，由門診患者使用第二類精神藥品的詳細分布情況（見表2）可知，門診患者使用第二類精神藥品主要以口服為主，癲癇患者主要使用氯硝西泮，睡眠障礙患者則以使用佐匹克隆為主，精神分裂癥患者以使用氯硝西泮、佐匹克隆與阿普唑侖居多。

2.3 門診患者使用第二類精神藥品的DDDs值及DUI值

門診第二類精神藥品的DDDs值及DUI值結(jié)果見表3，其中氯硝西泮的使用率最高，除了硝西泮及艾司唑侖，其它藥品DUI值均小于或等于1.0。

表1 第二類精神藥品按性別分布情況

表2 門診患者使用第二類精神藥品的詳細分布情況（張）

表3 門診第二類精神藥品的用藥頻度（DDDs）及藥物利用指數(shù)（DUI）

3.討論

3.1 不同性別第二類精神藥品使用情況

該院門診第二類精神藥品的使用人群中，男性高于女性，原因：該院是腦專科醫(yī)院，癲癇、睡眠障礙與精神分裂癥。癲癇與精神分裂癥患者發(fā)病率以男性為主，與相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究報道一致[2-3]。

3.2 門診患者使用第二類精神藥品的詳細分布情況

從門診患者使用第二類精神藥品的使用情況可知，腦?？漆t(yī)院精神藥品使用非常廣泛，在癲癇、睡眠障礙、精神分裂癥等方面都有使用。其中，苯二氮卓類，如氯硝西泮，具有較好抗癲癇、抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠等作用，安全范圍大，對呼吸抑制小，不影響肝藥酶活性，長期應(yīng)用戒斷癥狀輕[4-5]。在衛(wèi)生部《精神分裂癥、持久的妄想性障礙、分裂情感性障礙臨床路徑》和《雙相情感障礙臨床路徑》（2012年版）中都選擇推薦氯硝西伴來聯(lián)合用藥。唑吡坦為新型非苯二氮卓類藥物，血漿蛋白結(jié)合率高，半衰期短，起效快，常規(guī)劑量不易產(chǎn)生耐受性，適用于各種類型的失眠。

3.3 門診患者使用第二類精神藥品的DDDs值及DUI值

從藥物的用藥頻度和藥物利用指數(shù)來看，氯硝西泮、佐匹克隆及奧沙西泮是該院使用率高的藥物。硝西泮及艾司唑侖的DUI＞1.0，尚存在不合理用藥情況，應(yīng)加強這兩種第二類精神藥品的管理。其它幾種藥物的DUI均≤1，說明該院第二類精神藥品的使用劑量基本合理。

4.結(jié)論

綜上所述，該院門診第二類精神藥品整體使用情況基本合理。但存在部分品種濫用情況，醫(yī)院需加強對精神藥品的管理與監(jiān)督。臨床醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)藥物的藥效、藥動學(xué)特性，嚴格掌握藥品適應(yīng)癥并控制用藥時間，做到用藥個體化，減少藥物不良反應(yīng)、杜絕藥物濫用等。此外，藥師參照精神藥品管理條例，認真核查第二類精神藥品處方，確保處方合理性，做到每日盤點，賬務(wù)相符。

[1]《麻醉藥品和精神藥品管理條例》(國務(wù)院令第442號)中華人民共和國國務(wù)院令第442號[J].中國藥物依賴性雜志，2005(06):473-480.

[2]常琳，王小姍.中國癲癇流行病學(xué)調(diào)查研究進展[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2012，39(02):161-164.

[3]喬謙，楊承智，劉凱.貴陽市重性精神疾病流行病學(xué)調(diào)查比較研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（62）：182-183.

[4]陳志霞，林琦.2011年我院門診二類精神藥品使用分析[J].海峽藥學(xué)，2014，25(3):272-274.

[5]張忠東，程灶火.精神科門診精神藥品應(yīng)用分析[J].中國藥房，2013，24（46）:4340-4342.