丁梅芬

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 上海 201199）

職業(yè)暴露指的是由于職業(yè)緣故工作人員長(zhǎng)時(shí)間暴露在危險(xiǎn)因素之中。血源性職業(yè)暴露主要是指出醫(yī)務(wù)人員因?yàn)殚L(zhǎng)期從事疾病的臨床護(hù)理、診斷治療等工作，經(jīng)常性地接觸到具有傳染病的體液與血液，很容易感染一些疾病，如梅毒、肝炎、艾滋病等[1]。醫(yī)務(wù)人員一旦感染，將會(huì)對(duì)其日常工作和生活帶來(lái)較大的影響，甚至?xí)魅窘o家人以及其他的病患[2]。本文針對(duì)醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的具體情況進(jìn)行調(diào)查分析，并就相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策展開探究，現(xiàn)將研究報(bào)告呈現(xiàn)如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選2015年3月—2017年12月間我院輸血科醫(yī)務(wù)人員98名對(duì)其進(jìn)行血源性職業(yè)暴露情況進(jìn)行檢查。

1.2 方法

使用回顧性調(diào)查方式，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的暴露級(jí)別、暴露場(chǎng)所、暴露物品、暴露來(lái)源、職別、年齡、性別、檢查結(jié)果等進(jìn)行分析。人類免疫缺陷病毒暴露之后分別于1、2、3、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查；梅毒螺旋體暴露之后分別于1、3、6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查；丙型肝炎病毒在暴露之后分別于3、6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查；乙型肝炎病毒復(fù)查雨丙型肝炎病毒一樣，也是于3、6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。

2.結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露的基本情況分析：

在98名醫(yī)務(wù)工作人員中，有12名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生了超過(guò)兩次以上（包括兩次）的職業(yè)暴露。其中，進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、保潔人員、技師、護(hù)士、醫(yī)生分別占4.1%、16.3%、2.0%、6.1%、51.0%、20.4%；男生和女生分別占20.4%、79.6%；工作年齡0～5年、6～10年、11～15年、＞15年的分別占46.9%、32.7%、18.4%、2.0%。詳細(xì)情況見表1。

表1 職業(yè)暴露的基本情況分析

2.2 職業(yè)暴露程度以及暴露源情況分析

通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露情況的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析后得出，乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病為主要的暴露污染源，分別占據(jù)10.2%、8.2%、46.9%、8.2%。對(duì)暴露源不明的則進(jìn)行乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病四項(xiàng)檢測(cè)，暴露程度主要以針刺傷以及表皮擦傷為主，占據(jù)87.8%。

項(xiàng)目 暴露例數(shù) 構(gòu)成比暴露程度 - -傷口較深器皿可見血液 12 12.2%針刺以及表皮擦傷 86 87.8%暴露源因子 - -艾滋病 8 8.2%梅毒 46 46.9%丙型肝炎 8 8.2%乙型肝炎 10 10.2%暴露源不明 26 26.5%

3.討論

通過(guò)本次的研究結(jié)果可以看出，實(shí)習(xí)生、護(hù)士以及醫(yī)生是職業(yè)暴露中的高危人群，特別是護(hù)士。本次的調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士職業(yè)暴露率約為51%，超過(guò)了一般，顯著高于醫(yī)生。在醫(yī)學(xué)臨床治療和護(hù)理中，護(hù)理人員是直接的執(zhí)行者。因此，相對(duì)于其他的醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露的概率非常高[3]。職業(yè)暴露主要集中在手術(shù)室、急診科、內(nèi)外科病房病房，這幾個(gè)場(chǎng)所是職業(yè)暴露的高危場(chǎng)所。

對(duì)于血源性職業(yè)暴露而言，應(yīng)當(dāng)采取如下的防護(hù)措施：（1）建立完善的職業(yè)暴露檢測(cè)體系和預(yù)防體系，對(duì)在職職工進(jìn)行定期體檢，依據(jù)原計(jì)劃對(duì)員工進(jìn)行乙型肝炎疫苗接種，從根本上實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員免疫力的提升，對(duì)易感人群進(jìn)行保護(hù)。（2）對(duì)廢物處理機(jī)制進(jìn)行健全，使用之后的醫(yī)療服務(wù)廢物不能隨意拋棄，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格的分類處理[4]。（3）對(duì)操作流程進(jìn)行規(guī)范。結(jié)合實(shí)際情況對(duì)醫(yī)務(wù)人員的JCR標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范執(zhí)行力度進(jìn)行加大，降低因?yàn)椴僮鞑灰?guī)范導(dǎo)致的職業(yè)暴露。（4）對(duì)新入職醫(yī)務(wù)人員著重加強(qiáng)職業(yè)安全教育，不斷提升其自我防護(hù)意識(shí)，結(jié)合不同的工作崗位對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的內(nèi)容培訓(xùn)。

[1]段利寧，南寧.某醫(yī)院2013-2016年醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露及危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，35(10):1246-1248+1257.

[2]王曉艷，平寶華，林永杰，關(guān)仙花，祿韶英.關(guān)于綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查及倫理對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，28(03):308-311.

[3]盧仲武.醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露資料分析與防護(hù)對(duì)策[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(06):879-881.

[4]張艷，劉艷.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露影響因素的分析及防范對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2013(01):150-152.