曾炳珍 王麗香

（深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518081）

高血壓屬于臨床發(fā)生率較高的心血管疾病，該疾病存在治愈率低、病程長等特點(diǎn)，患者往往需要通過終身服藥的方式控制病情發(fā)展。而隨著病情的不斷發(fā)展及加重，心腦腎等重要臟器功能都會(huì)逐漸減弱，并危及患者生命安全。而長期堅(jiān)持科學(xué)對(duì)癥的治療，不僅可對(duì)病程進(jìn)程進(jìn)行有效控制，還能使并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率和致死率顯著降低[1]。對(duì)高血壓患者而言，除了要保證健康的生活行為，還要積極服用降壓藥，這樣可以有效提高患者生存治療。臨床中降壓藥物應(yīng)用合理與否會(huì)直接對(duì)患者血壓水平控制效果和預(yù)后產(chǎn)生影響。臨床降壓藥的應(yīng)用合理性既與主治醫(yī)師能否正確選擇降壓藥有關(guān)，還與患者的用藥依從性有關(guān)[2]。本文選取我院收治的1000例高血壓患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2017年6月我院收治的1000例高血壓患者作為觀察對(duì)象，均符合《中國高血壓防治指南》中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男性患者547例，女性患者457例，患者最小年齡42歲，最大年齡70歲，平均（54.8±5.4）歲。所有患者均知曉本次研究目的，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

由患者自行填寫一般資料和降壓藥物的使用情況，待確認(rèn)審核上述數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤以后分析結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)定入院、出院時(shí)患者血壓水平變化，并對(duì)服用降壓藥物過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察記錄，最后分析對(duì)患者用藥依從性產(chǎn)生影響的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用版本為SPSS21.0統(tǒng)計(jì)處理所有得到的有關(guān)數(shù)據(jù)，分別使用（±s）、（%）描述計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，對(duì)比行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05證明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較入院時(shí)、出院時(shí)血壓水平變化

患者出院時(shí)收縮壓、舒張壓均明顯低于入院時(shí)，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 比較入院時(shí)、出院時(shí)血壓水平變化

2.2 分析用藥不良反應(yīng)

1000例高血壓患者服用降壓藥物過程中共56例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%，其中電解質(zhì)紊亂10例（17.9%），消化不良、干咳各11例（19.6%），地位性低血壓6例（10.7%），顏面潮紅15例（26.8%），踝部水腫3例（5.4%）。

2.3 分析影響高血壓患者用藥依從性的相關(guān)因素

1000例高血壓患者用藥依從性差者占比17.6%（176/1000），對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，其中藥物引起不良反應(yīng)24例（13.6%），服藥種類和次數(shù)46例（26.1%），經(jīng)濟(jì)能力17例（9.7%），缺乏高血壓病知識(shí)28例（15.9%），患者自身生理因素25例（16.0%），不按時(shí)吃藥10例（5.7%），不按健康處方11例（6.3%），缺乏運(yùn)動(dòng)15例（8.5%）。

3.討論

高血壓作為臨床常見病類型，血壓水平的高低會(huì)直接影響患者心血管疾病的發(fā)生。研究證實(shí)，血壓升高是導(dǎo)致腦卒、冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。該疾病是需要終身服藥的慢性疾病，患者用藥依從性高低會(huì)直接影響到降壓水平和整體治療效果，用藥依從性高，患者出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥、病死率會(huì)隨之明顯降低，同時(shí)可對(duì)腎病、心衰、腦卒中、冠心病等進(jìn)行有效預(yù)防[4]。

目前臨床常用降壓藥物主要為ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、DA（利尿劑）、CCB（鈣離子拮抗劑）及β-RB（β受體阻滯劑）等，上述藥物的作用機(jī)制等各有差異，均可達(dá)到預(yù)期的降壓目標(biāo)，臨床在選擇降壓藥物時(shí)需要綜合考慮患者的病情需要和身體情況，制定個(gè)性化、針對(duì)性藥物治療方案，以便在獲得最佳治療效果的同時(shí)，降低患者自身不良反應(yīng)發(fā)生率。

本組研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)患者進(jìn)行合理降壓藥物治療，患者出院時(shí)舒張壓、收縮壓水平均明顯低于入院時(shí)（P＜0.05），說明合理用藥能夠有效控制高血壓患者血壓。而長期服用降壓藥物的過程中，部分患者表現(xiàn)出電解質(zhì)紊亂、消化不良、干咳、面部潮紅等一系列藥物不良反應(yīng)。本次實(shí)驗(yàn)中選取的1000例患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%，這也表明高血壓患者服用降壓藥物出現(xiàn)并發(fā)癥后會(huì)嚴(yán)重影響正常生活時(shí)，患者存在私自減少藥物劑量或直接停藥等情況，進(jìn)而使用藥依從性顯著降低。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，服藥種類與次數(shù)過多、藥物不良反應(yīng)是降低高血壓患者用藥依從性的主要原因，而本組研究發(fā)現(xiàn)除此之外，患者缺乏高血壓知識(shí)、經(jīng)濟(jì)能力、患者自身生理因素、不按時(shí)吃藥、不按健康處方、缺乏運(yùn)動(dòng)等也會(huì)在很大程度上降低患者的用藥依從性。對(duì)于降壓藥物引起的各種藥物不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員需要在全面了解藥物治療效果的同時(shí)，提前將服藥后可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)告訴患者，囑其做好心理準(zhǔn)備和預(yù)防對(duì)策，以使其用藥依從性明顯提高；簡化療程，盡可能減少用藥次數(shù)和種類，主要以緩釋劑、控釋劑等長效制劑為主，以達(dá)到減少多次用藥和降低不良反應(yīng)、提高患者治療依從性的目的；與此同時(shí)，選擇價(jià)格適中的降壓藥物，降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)，促使其維持長期用藥；強(qiáng)化高血壓相關(guān)知識(shí)和用藥知識(shí)的宣教指導(dǎo)，通過提高患者認(rèn)知的方式提高其治療依從性。從而對(duì)疾病進(jìn)程進(jìn)行有效控制，減少并發(fā)癥發(fā)生的可能。此外，還要叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)吃藥，日常生活中適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

綜上所述，高血壓患者合理應(yīng)用降壓藥可顯著降低血壓水平，主治醫(yī)師應(yīng)明確影響患者治療依從性的原因，調(diào)整用藥種類、次數(shù)，以避免或減少不良反應(yīng)，提高患者用藥依從性和配合意識(shí)，對(duì)疾病進(jìn)展進(jìn)行有效控制，防止發(fā)生并發(fā)癥。

[1]徐慧勇.高血壓患者臨床用藥現(xiàn)狀及其依從性研究[J].海峽藥學(xué)，2015，21(2):196-197.

[2]張會(huì)君，孫鶴，楊璇，等.城鎮(zhèn)老年高血壓患者藥物治療依從性及影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2016，35(7):1730-1732.

[3]徐海珍.高血壓患者臨床用藥現(xiàn)狀分析及患者依從性研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，28(33):167-169.

[4]馮琨燕，郭曉.我院門診高血壓患者用藥依從性的調(diào)查分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，04(1):144-145.

[5]王金玉.高血壓患者臨床用藥現(xiàn)狀及其依從性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，(5):112-113.