楊潔

（四川省第四人民醫(yī)院 四川 成都 610000）

我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，氣管切開術(shù)逐漸成熟，而且在臨床中應(yīng)用較為廣泛。對于氣管切開患者實施吸痰處理是非常重要的，而封閉式吸痰能有效的降低感染機率，特別是肺部感染，同時也減少了交叉感染的情況發(fā)生，減輕護理人員的工作量，能保證呼吸末正壓通氣持續(xù)有效性[1]，但是在臨床應(yīng)用中可發(fā)現(xiàn)，對于部分患者采用封閉式吸痰會受到一定限制，影響整體治療效果。因此，針對氣管切開患者采用封閉式吸痰情況，同時分析影像封閉式吸痰的主要因素，并且制定針對性的對策，從而提升治療效果，為患者緩解痛苦。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月—2017年4月共94例封閉式吸痰患者。其中男性：59人，女性35人，年齡26至86歲，平均年齡（62.4±1.7）歲。病情：呼吸衰竭36例，肺部支氣管病灶59例，肺間質(zhì)纖維化9例。

1.2 納入標準

（1）無血液傳染性疾病；（2）非妊娠、哺乳期；（3）無器官功能障礙情況；（4）均同意氣管切開術(shù)并且應(yīng)用封閉式吸痰。

1.3 方法

封閉式吸痰管三通透明端與氣管切開的內(nèi)套管相連接，藍色管端與呼吸氣螺紋管相連接，白色注液口與化痰劑或者無菌生理鹽水連接，采用微量泵持續(xù)性滴注，從而達到濕化以及氣管解除痙攣的目的。醫(yī)務(wù)人員握住透明三通，另一只手把吸痰管插入氣管插管到合適的深度，并按下負壓控制開關(guān)，從而可實施常規(guī)吸痰。吸痰之后，把吸痰管慢慢抽出，直到薄膜護套拉直使吸痰管遠端回位在導(dǎo)引管內(nèi)，負壓控制打開后，立刻在藍色注液口輸入生理鹽水，達到清洗吸痰管內(nèi)壁的作用，便于下次應(yīng)用。

1.4 觀察指標

采用Logistic多因素分析量表，對影響封閉式吸痰應(yīng)用因素進行分析和統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 影響封閉式吸痰管應(yīng)用的主要因素

影響封閉式吸痰應(yīng)用效果的主要因素就是沖洗、感染、無效高流量吸氧、氣管套管堵塞以及吸痰情況，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在患者年齡、住院時間以及護士工作情況、無菌操作以及呼吸困難持續(xù)時間等方面不存在明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見附表1。

2.2 影響封閉式吸痰的Logistic多因素分析結(jié)果

通過Logistic多因素分析得出：感染、沖洗、吸痰時間過長以及氣管套管堵塞以及無效高流量吸氧是影響封閉式吸痰在氣管切開應(yīng)用效果的高危因素。見表2。

表2 影響封閉式吸痰的Logistic多因素分析結(jié)果（±s）

表2 影響封閉式吸痰的Logistic多因素分析結(jié)果（±s）

影響因素 β Sb OR值 95%CI感染 -0.378 0.113 4.234 4.345～4.142沖洗 -0.147 0.319 4.235 2.332～4.876吸痰情況（超過15s） 0.612 0.214 2.452 1.452～3.245氣管套管堵塞 -0.436 0.643 2.983 1.328～3.113無效高流量吸氧 1.436 0.311 1.894 1.325～3.987

附表1 影響封閉式吸痰管應(yīng)用的主要因素（n，%）

3.討論

對于病情較為嚴重，無法自主咳痰的患者，實施吸痰處理是非常重要的，能挽救患者的生命。封閉式吸痰逐漸替代開放式吸痰，因為封閉式吸痰有著操作便捷的優(yōu)勢，在吸痰過程中不用脫開呼吸機，無需每次更換吸痰管，從而減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量，避免感染的情況[2]。

本次研究得知，影響封閉式吸痰應(yīng)用的主要原因就是患者和錯誤的操作，與導(dǎo)管等設(shè)備關(guān)系不大。在吸氧過程中無法很好的掌握流量，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難的情況。由于氣體不足從而誘發(fā)吸痰管對氣道粘膜產(chǎn)生刺激導(dǎo)致肺泡內(nèi)氧氣稀薄。高流量給氧易使痰液結(jié)痂，從而在氣管套管內(nèi)產(chǎn)生痰栓的情況。而且高流速氧氣會提高氣道表層壓力，對粘膜造成損傷，誘發(fā)風(fēng)箱效應(yīng)。

在應(yīng)用封閉式吸痰過程中，需要在這幾方面注意一下：吸痰操作過程不可高于15s，操作結(jié)束后要立刻關(guān)閉吸痰通道；在稀釋痰液時一定要控制好滴速，及時沖洗吸痰管中的痰液，同時做好相應(yīng)的預(yù)防工作，避免并發(fā)癥的發(fā)生。對于出現(xiàn)氣道粘膜損傷患處可采用靜脈泵入腎上腺素進行治療，同時應(yīng)用開放式吸痰方式，降低對氣道所產(chǎn)生的刺激。對于痰液較多而且部位較深的患者可采用吸痰管吸出。要每天更換封閉式吸痰管，每次吸痰后要及時沖洗。

綜上所述：封閉式吸痰在氣管切開中的應(yīng)用有一定優(yōu)勢，但在影響影響效果的不良因素也不容忽視，針對感染、沖洗、吸痰時間過長以及氣管套管堵塞以及無效高流量吸氧等因素進行針對性完善，從而提高封閉式吸痰的應(yīng)用效果，為患者降低痛苦，提高生存質(zhì)量。

[1]巢少輝，朱曉琳，毛劍，等．神經(jīng)外科氣管切開患者口咽部細菌定植的臨床研究[J]．河北醫(yī)學(xué)，2013，19(3):342-344．

[2]姬彥輝，王玉龍，滕宇，等．頸髓損傷患者氣管切開影響因素的分析[J]．臨床急診雜志，2011，12(5):309-311．