李舒夷

（靖西市人民醫(yī)院 廣西 靖西 533899）

患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，濫用抗生素藥物，是引起耐藥性肺結(jié)核的重要因素之一[1]，基于此，為提高耐藥肺結(jié)核患者的護(hù)理質(zhì)量，我院嘗試在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入健康教育，從而避免患者走入誤區(qū)，提高患者生存質(zhì)量，利于實(shí)現(xiàn)更為有效的治療效果。為明確健康教育的臨床應(yīng)用價(jià)值，我院就選取近年來收治的20例耐藥肺結(jié)核患者作為臨床研究對(duì)象，開展相關(guān)臨床研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月收治于我院的20例耐藥肺結(jié)核患者作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案分成采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（n=10），與在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入健康教育的觀察組（n=10）。其中觀察組男性6例，女4例，年齡19～63（41.16±2.74）歲。文化程度：大專及以上1例，高中4例，初中及以下5例。對(duì)照組男5例，女5例，年齡19～62（40.92±2.88）歲。文化程度：大專及以上2例，高中3例，初中及以下5例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡以及文化水平等方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較（P＞0.05），并均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。主要是結(jié)合患者的疾病情況、藥物治療的不良反應(yīng)、耐藥性等內(nèi)容進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑給藥監(jiān)測患者相關(guān)體征，做好病房清潔，同時(shí)對(duì)患者提出的疾病相關(guān)問題進(jìn)行解答并做好不良反應(yīng)的監(jiān)測等。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入了健康教育，具體開展方法如下：

1.2.2.1 制定健康教育手冊(cè) 護(hù)理人員共同參與制，梳理耐藥性肺結(jié)核患者的疾病相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因，用藥治療原則，藥物不良反應(yīng)，以及隔離必要性等相關(guān)內(nèi)容，將這些內(nèi)容制定成冊(cè)當(dāng)患者入院時(shí)，發(fā)放給每名患者。

1.2.2.2 入院評(píng)估 當(dāng)患者入院后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解患者包括疾病相關(guān)情況、產(chǎn)生耐藥性的藥物、文化水平等基本情況，由護(hù)理人員根據(jù)患者的這些情況，制定健康教育方案。要結(jié)合患者的自身特征，例如對(duì)于文化水平較低的老年患者，應(yīng)當(dāng)盡量采用通俗易懂的詞匯進(jìn)行描述，避免采用專業(yè)性較強(qiáng)的詞匯。

1.2.2.3 住院早期階段 這一階段在患者入院的1～3天，在這期間內(nèi)要對(duì)患者開展早期的入院教育，告知患者如何處理痰液，做好口腔護(hù)理。嚴(yán)禁隨地吐痰，告知如何控制主要危險(xiǎn)因素等。同時(shí)指導(dǎo)患者如何采用科學(xué)的體位進(jìn)行休息。根據(jù)醫(yī)囑給患者用藥，并對(duì)患者介紹使用藥物的名稱，用藥的時(shí)間以及劑量等，在用藥時(shí)告知患者，不遵從醫(yī)囑亂用藥物的危害，以及藥物服用期間可產(chǎn)生的不良反應(yīng)，做好不良反應(yīng)監(jiān)控。同時(shí)患者需要進(jìn)行痰液評(píng)估。指導(dǎo)患者采用自然咳痰，方法：先漱口，之后用力咳痰。此外，要監(jiān)督患者的用藥情況。確保其按時(shí)根據(jù)醫(yī)囑用藥，并給于其治療信心，告知遵照醫(yī)囑治療，能夠達(dá)到的預(yù)期理想效果，增強(qiáng)信心，使患者能夠提高治療的依從性。

1.2.2.4 住院中期階段 這一階段除疾病的相關(guān)知識(shí)講解之外，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行恢復(fù)期的訓(xùn)練指導(dǎo)。包括作息、飲食等?？蔀榛颊咧贫嬍撤桨福嬷鋺?yīng)當(dāng)多飲水，多食用富含維生素、纖維素的食物，避免辛辣刺激性飲食，同時(shí)患者還需要多食用鈣質(zhì)豐富的食物，如奶制品，骨湯等。這是因?yàn)榻Y(jié)核病在痊愈階段會(huì)需要大量鈣質(zhì)，促進(jìn)結(jié)核鈣化，因此多攝入鈣質(zhì)有助于疾病的恢復(fù)。日常作息需要避免熬夜。白天時(shí)可以開展如太極拳、散步等運(yùn)動(dòng)，有助于提高免疫力。還應(yīng)要求患者禁煙，防止對(duì)呼吸道的刺激，產(chǎn)生痰液，要告知患者隨地吐痰的危害，咳嗽噴嚏時(shí)應(yīng)當(dāng)通過手帕掩住口鼻，避免結(jié)核菌的傳播。

1.2.2.5 患者離院前 旨在患者出院時(shí)指導(dǎo)出院后需要服用藥物的用量方法。囑咐其定期復(fù)診，注意飲食，疏導(dǎo)其心理。再次強(qiáng)調(diào)亂用藥物的危害，必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者包括疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況以及生存質(zhì)量情況。疾病知識(shí)掌握情況，在患者出院時(shí)通過我院自制的調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。共設(shè)有包括藥物治療原則，發(fā)病原因，用藥可導(dǎo)致的不良反應(yīng)，以及隔離的必要性共4大項(xiàng)，每項(xiàng)5個(gè)問題，每道題五分，總分100分。80分以上為有效掌握，60分以上為基本掌握，60分以下為未有效掌握，總知曉率為統(tǒng)計(jì)60分以上所占人群的比例。

此外通過，在患者出院后3個(gè)月的復(fù)診階段，通過sf-36生存質(zhì)量表，對(duì)患者包括睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、健康感覺、功能恢復(fù)等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高表明該考查內(nèi)容的生存質(zhì)量狀況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS21.0軟件，對(duì)計(jì)量資料使用t值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用χ2計(jì)算，當(dāng)P＜0.05，視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況

觀察組疾病相關(guān)知識(shí)的總知效率為90%，對(duì)照組疾病相關(guān)知識(shí)的總知曉率為60%。觀察組疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況比較

2.2 生存質(zhì)量情況

觀察組的生存質(zhì)量情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,P＜0.05，具體見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量情況比較

3.討論

耐藥肺結(jié)核指感染肺結(jié)核的患者對(duì)兩種及兩種以上治療結(jié)核桿菌的藥物產(chǎn)生了耐藥性。此類患者的治療周期長、難度大[2]。造成這一情況的主要因素在于患者，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，濫用抗生素，或在治療過程中沒有依照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，從而產(chǎn)生了耐藥性。其癥結(jié)就是在于患者缺乏相關(guān)知識(shí)的了解，并不知道亂用抗生素可產(chǎn)生的危害[3]?；诖耍瑸樘岣吣退幏谓Y(jié)核患者的護(hù)理質(zhì)量，我院嘗試在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入健康教育，從而避免患者走入誤區(qū)，提高患者生存質(zhì)量，利于實(shí)現(xiàn)更為有效的治療效果。為明確健康教育的臨床應(yīng)用價(jià)值，我院就選取近年來收治的20例耐藥肺結(jié)核患者作為臨床研究對(duì)象，開展相關(guān)臨床研究。研究結(jié)果顯示，開展健康教育的觀察組疾病相關(guān)知識(shí)的總知曉率為90.0%，未開展健康教育的對(duì)照組疾病相關(guān)知識(shí)的總知曉率為60.0%。觀察組疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，此外觀察組的生存質(zhì)量情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。由此可見，在耐藥肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理中，加入健康教育，能夠有效提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，利于改善生存質(zhì)量，值得推廣。

[1]鄭文靈.臨床護(hù)理路徑在耐藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2(15):149-151.

[2]李莉，鄭榮坤，耿蔵缺，楊圣俊，田艷茹，安賀娟.耐藥肺結(jié)核患者健康教育后醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式探討[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1(08):44-46+50.

[3]何小芬，王心靜.臨床護(hù)理路徑在耐藥肺結(jié)核患者中的護(hù)理應(yīng)用研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18(07):1202-1205.