（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院手術室 新疆 烏魯木齊 830054）

娃司瑪?夏米力 邵麗（通訊作者）

快速康復外科是一種目前比較流行的，為減少患者住院天數(shù)及住院費用而采取的一系列措施，非常迎合我國的醫(yī)改大方向?？焖倏祻屯饪谱o理是以病人為中心的人性化護理方式。日間手術是指患者有計劃入院，入院當日手術，24h內(nèi)出院的一種手術模式。在我們醫(yī)院日間手術病人住院時間不能超過72h。我們將快速康復護理理念應用于日間手術當中，現(xiàn)將相關內(nèi)容匯報如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

隨機選擇100例擬行腹股溝疝修補術的腹股溝疝患者，男，80 例，女性，20例；年齡20～75歲，平均（50.2±14.2）歲；納入標準：100例均采用腹股溝疝修補術，無嚴重心肺疾病等絕對手術禁忌癥。隨機將兩組患者分成試驗組與對照組，2組患者平均年齡、性別構成比、伴發(fā)癥狀、手術方法及住院時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.01）。

1.2 研究方法

將2017年1月—2017年12月本院日間病房收治的100例腹股溝疝患者隨機分為兩組，每組50例，對照組按常規(guī)護理方法進行護理；試驗組按快速康復外科護理進行護理。

1.3 觀察指標

觀察兩組病人手術并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率、住院時間、住院費用及滿意度的差別。兩組患者出院前采取自擬調(diào)查問卷進行患者治療結果及護理滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)處理均采取SPSS20.0，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 護理方法

術前兩組患者均進行疾病相關健康教育及心理疏導。 試驗組加強與患者及家屬的溝通，宣教內(nèi)容包括：手術操作內(nèi)容、預期康復時間、康復相關建議（早進食、早活動），通過術前教育可減少病人的焦慮及疼痛，并取得病人及家屬的配合。高血壓患者血壓控制在140／90mmhg以內(nèi)。糖尿病患者空腹血糖控制在8.9mmol/L以下。冠心病患者近6月無心絞痛發(fā)作，并心功能2級以上。術前使用抗凝藥物停藥一周以上。對照組術前晚常規(guī)術前準備：術前晚服緩瀉劑或灌腸，晚上12時后禁食水；試驗組只需術前禁食6h，禁水2h。兩組患者術前半小時靜脈滴注預防性抗生素。正確調(diào)節(jié)室內(nèi)空調(diào)的溫度和濕度，對照組術中按常規(guī)方法用常溫沖洗液沖洗及輸液，試驗使用輸液加熱器對液體及沖洗液進行加溫。試驗組嚴格控制輸液量及速度，術中補液量≤1000ml，手術當日輸液量不超過2000ml。對照組術后在疼痛難忍時根據(jù)病情注射止痛藥物；試驗組采用多模式鎮(zhèn)痛：常規(guī)口服止痛藥物，并配合心理疏導及放松療法，根據(jù)疼痛評分表定時評估疼痛分值，將疼痛分值控制在3分以內(nèi)。對照組3天后拔出尿管，試驗組次日晨拔出尿管。對照組肛門排氣后方可進食，并由全流食逐步向普食過度；試驗組4小時后可少量飲水，若無特殊不適，6小時起可予半流食，次日可正常飲食。對照組術后6小時可適當翻身，術后1天后方可下床活動；試驗組6小時后可下床活動，促進胃腸功能恢復。隨訪時間：術后5～10 天專人負責電話隨訪。隨訪內(nèi)容：是否有腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等。

2.結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與再入院率比較，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與再入院率比較（%）

2.2 兩組患者住院時間與費用比較，見表2。

表2 兩組患者住院時間與費用比較（±s）

表2 兩組患者住院時間與費用比較（±s）

組別 例數(shù) 住院總費用（元） 住院時間（天）對照組 50 11000.2±312.6 2±1.0試驗組 50 8365.4±236.3 1±0.8 P＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患者滿意度比較，見表 3。

表3 兩組患者滿意度比較 [例（%）]

3.討論

快速康復外科是由丹麥外科醫(yī)師提出的一種新型外科模式，通過術前、術中和術后采用有效的優(yōu)化措施減少，以阻斷或減輕機體的應激反應，促進患者早日康復，縮短住院時間為目的[1]?？焖倏祻屯饪埔笪?chuàng)治療，而且通過圍手術期的各種處理方法，提高病人的康復速度，通過醫(yī)生、護士、病人及家屬的共同努力實現(xiàn)患者的真正快速康復，從而提高醫(yī)護質(zhì)量以及醫(yī)護滿意度。

日間手術是一種最近盛行的新型外科治療模式。2003年國際日間手術學會提議，將日間手術定義為：病人入院、手術和出院在1個工作日中完成的手術，除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術[2]。是指病人在入院前完成有關檢查，并在一個工作日內(nèi)進行入院、手術、觀察治療，在24h內(nèi)出院的一種治療模式，有些情況下病人由于病情或院情需要延長住院時間，但是在我們醫(yī)院最長住院時間不超過72小時。

腹股溝疝是普通外科最常見疾病之一，發(fā)病率高，腹股溝疝的收治率約占普通外科住院病人的8.5%，腹股溝疝多見于成年人，發(fā)病率30歲以后隨年齡增長，我們醫(yī)院每年收治腹股溝疝病人約1000例，待床病人多，待床時間長，因而成立腹股溝疝手術的日間手術病房是的非常必要的。隨著微創(chuàng)技術的不斷革新，使腹股溝疝治療效果更好，手術時間更短[3]。而通過對病人術前、術后采取快速康復治療，減少了手術并發(fā)癥，提高康復速度[4]。腹股溝疝修補術是一種微創(chuàng)手術，手術時間和麻醉時間短，術后康復快，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，因此可以開展日間手術治療。

日間手術模式目前在我國處于起步階段，還需要對其進行規(guī)范化管理，制定相應的質(zhì)量和安全保障措施，設立嚴格的準入制度，并將臨床路徑、快速康復外科理念引入其中，形成一個完善的日間手術管理系統(tǒng)，在日間手術不斷推進的同時，也有一些安全問題需要重視，特別是出院后并發(fā)癥的處理，在一定程度上制

約了日間手術的進一步發(fā)展[5]。因此，對日間手術病人的隨訪服務非常必要，我們在病人出院后進行至少2次以上的電話隨訪，并給予相應的康復治療指導。同時，如日間手術病人需要再次入院，直接安排住院治療，使日間手術有效規(guī)范地發(fā)展，保障病人安全及醫(yī)療質(zhì)量。

綜上所述，將快速康復概念應用于日間手術腹股溝疝病人，可有效縮短病人住院時間，有效節(jié)約病人醫(yī)療費用，提高病人滿意度，值得在臨床上廣泛推廣使用。

[1]許瑞華.快速康復外科縮短禁食時間在腹股溝疝修補術中的應用[J].護士進修雜志，2012，27（1）：34-35.

[2]陳曉燕，曹瑤瑤.醫(yī)院發(fā)展的中堅力量——醫(yī)院文化建設[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（11）：109-110.

[3]耿靜明.微創(chuàng)技術在肝膽外科的運用前景[J].中外醫(yī)學研究，2010，8(11):162.

[4]樊倩紅，林瑞盈，馮玲.快速康復外科理念在前列腺電切術圍手術期的應用及護理[J].護理實踐與研究，2011，8（10）：50-51.

[5]劉素珍，李繼平，郭晶，戴燕，馬洪升.日間手術患者延伸服務模式構建與實踐[J].中國護理管理，2012（9）：5-6.