楊莉娟 趙向玲

（新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院腫瘤二科 新疆 烏魯木齊 830000）

1.資料對比研究

選擇研究資料：從2016年2月—2018年2月的兩年中，在我院住院接受肝癌介入術(shù)治療的106例患者，在了解不同的護(hù)理方法后，自愿選擇普通護(hù)理或者選擇品管圈護(hù)理的護(hù)理記錄檔案，把不同方法的肝癌介入術(shù)護(hù)理分組對比：一組（簡稱為對比組）34例，男性肝癌患者20例，女性肝癌患者14例，年齡26歲～73歲，平均年齡（56.74±2.44）歲；不同癌癥種類：其中小肝癌型3例，結(jié)節(jié)型肝癌9例，塊狀型肝癌6例，彌漫型肝癌16；癌癥不同分期：癌癥Ⅰ期：無明顯癥狀和體征5例，Ⅱ期：出現(xiàn)臨床癥狀或體征但無Ⅲ期表面者11例，Ⅲ期：有明顯惡液質(zhì)、黃疸、腹水、或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一者18例；一組（簡稱為觀察組）72例，男性肝癌患者43例，女性肝癌患者29例，年齡22歲～83歲，平均年齡（56.66±2.57）歲；不同癌癥種類：其中小肝癌型11例，結(jié)節(jié)型肝癌14例，塊狀型肝癌7例，彌漫型肝癌40；癌癥不同分期：癌癥Ⅰ期：無明顯癥狀和體征25例，Ⅱ期：出現(xiàn)臨床癥狀或體征但無Ⅲ期表面者16例，Ⅲ期：有明顯惡液質(zhì)、黃疸、腹水、或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一者31例。

2.采用方法

對比組：對34名實施介入術(shù)的肝癌患者采用普通常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理中我們必須對患者進(jìn)行護(hù)理診斷，明確介入手術(shù)后的護(hù)理問題，比如：與手術(shù)切口相關(guān)的可能感染危險；與手術(shù)后肝區(qū)疼痛相關(guān)的疼痛癥狀；與手術(shù)后壞死細(xì)胞組織吸收相關(guān)的患者體溫升高等。同時對患者進(jìn)行詳細(xì)密切的手術(shù)前后觀察：術(shù)前觀察要點分為觀察患者腹痛的部位和腹痛程度，以及患者對手術(shù)的耐受性和承受手術(shù)的心理狀態(tài)；術(shù)后觀察要點分為觀察患者手術(shù)部位的滲血情況，有無動脈瘤，以及繃帶有無脫落現(xiàn)象，還要密切觀察術(shù)后是否形成腹水，肝功能情況是否達(dá)到正常指標(biāo)，以及術(shù)后綜合癥和用藥的效果。在護(hù)理的同時還要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，對患者進(jìn)行心理疏解，通過詳細(xì)告知介入手術(shù)的方法、效果、安全性等，讓患者消除對手術(shù)的恐懼和壓力。

觀察組：對72名實施介入術(shù)的肝癌患者采用品管圈護(hù)理模式，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將能夠互補工作場所的護(hù)士自動自發(fā)組小圈體（通常小圈體由副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師和護(hù)士共通擔(dān)任），由小圈體內(nèi)部的幾個人員共同合作，完成護(hù)理。首先將護(hù)理滿意度和患者對術(shù)后健康知識的掌握程度當(dāng)做護(hù)理主題，然后從各方面分析影響這兩點的原因，找到原因后展開造成該原因的解決方案，從而達(dá)到品管圈模式的高品質(zhì)護(hù)理目標(biāo)。

經(jīng)對比觀察發(fā)現(xiàn)，影響護(hù)理主題的主要原因歸為三類：首先是來自患者自身的對手術(shù)的心理恐懼和抗拒，這種自我抑郁的心理會嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)；其次是來自醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能水平，最后是與醫(yī)院的政策制度有關(guān)。這三類是目前影響護(hù)理滿意程度的最大障礙，因此我們需要對此制定解決方案，通過品管圈的小圈體模式集思廣益的探討研究，最終實現(xiàn)符合改善目前障礙的解決方式：（1）醫(yī)護(hù)人員需要提高自身的護(hù)理技能和護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平，優(yōu)化對病患的服務(wù)意識，以病人為中心,不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,提高醫(yī)療質(zhì)量,減輕患者負(fù)擔(dān),多與病人進(jìn)行感情溝通,多給病人人文關(guān)愛,多替患者著想,盡其所能減輕患者痛苦,為病人提供舒適的、安全的護(hù)理服務(wù)。

（2）對患者展開全面健康普及，術(shù)前對患者進(jìn)行手術(shù)宣講和告知，耐心對患者提出的各項問題進(jìn)行詳細(xì)回答，告知患者及家屬介入手術(shù)的安全性、成功率，排除患者度手術(shù)的恐懼感，術(shù)后合理引導(dǎo)患者康復(fù)，從身心方面分別給予患者護(hù)理關(guān)愛，飲食方面、術(shù)后健康康復(fù)方面、規(guī)律的生活習(xí)慣方面、患者服用藥物方面進(jìn)行細(xì)致的講解告知。

（3）醫(yī)院方面要注重提升護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)和崗位技能，致力于為病患提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并全面展開專業(yè)技術(shù)考核制度和定期舉辦優(yōu)化人員知識技能競賽。通過舉辦培訓(xùn)班，不僅對臨床護(hù)士在護(hù)理服務(wù)全過程中如何體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵提供了方向和啟示，還為進(jìn)一步提升護(hù)理崗位技能起到了積極的促進(jìn)作用，能夠形成醫(yī)院內(nèi)部“學(xué)知識、練技能、夯基礎(chǔ)”的濃厚氛圍，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”綜合水平的提高。技術(shù)考核能推動醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)務(wù)護(hù)理人員崗位職責(zé)和診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程的有效落實。同時要積極推進(jìn)品管圈模式護(hù)理工作，定期開展品管圈護(hù)理講座，充分發(fā)揮品管圈模式護(hù)理的優(yōu)越性，通過品管圈模式能夠培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員之間的工作默契，使各崗位的醫(yī)護(hù)人員上下聯(lián)動，打造醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊意識，為患者提供更及時、更有效地護(hù)理服務(wù)。

3.結(jié)果

通過對比組和觀察組對術(shù)后護(hù)理滿意結(jié)果的調(diào)查對比表，可以明顯看出常規(guī)護(hù)理與品管圈模式護(hù)理產(chǎn)生的差異，對比組的滿意度為（82.35%），觀察組的滿意度為（98.61%）

表1 兩組患者對護(hù)理滿意程度對比[n(%)]

通過對比組和觀察組對術(shù)后健康知識了解掌握結(jié)果的調(diào)查對比表，可以明顯看出常規(guī)護(hù)理與品管圈模式護(hù)理產(chǎn)生的差異，對比組的滿意度為（79.41%），觀察組的滿意度為（97.22%）

表2 兩組患者對術(shù)后健康知識了解掌握程度對比[n(%)]

4.討論

肝癌目前是世界范圍內(nèi)高發(fā)性癌癥疾病，介入手術(shù)對肝癌的治療目前也是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最有效治療手段，在肝癌患者接受介入手術(shù)后，護(hù)理的舒適度直接影響著患者的術(shù)后康復(fù)，在影響肝癌患者術(shù)后康復(fù)的幾大因素中，疼痛是最關(guān)鍵的因素之一，很多患者對術(shù)后的疼痛耐受度大大減弱，疼痛帶來的身體折磨往往使患者絕望，嚴(yán)重的甚至?xí)胱詺ⅲ茖W(xué)，舒適的術(shù)后護(hù)理，能有效減輕患者的疼痛感。品管圈模式的護(hù)理方式，就是從人性化護(hù)理角度出發(fā)，最大限度的給予患者關(guān)愛護(hù)理，通過圈組討論模式，積極找出適應(yīng)患者的護(hù)理方法，并在心理方面給患者最大的關(guān)懷和健康引導(dǎo)，使患者得到高品質(zhì)、高舒適度的術(shù)后護(hù)理。

[1]彭芳，江光文.品管圈在肝癌介入術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018（10）：167-169.

[2]葉琴，周新華，張俊.品管圈活動在提高介入術(shù)后患者舒適度中的作用[J].當(dāng)代護(hù)士，2016,6（6）：171-173.

[3]韓方方.品管圈活動在肝癌介入患者護(hù)理中的應(yīng)用體會[J].人人健康，2017（12）.

[4王琴琴.品管圈對提高住院患者首日接待滿意率的效果[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2014（01）.

[5]王麗，王玉玲.品管圈對降低護(hù)理查對不仔細(xì)的效果評價[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2014（01）.