周希碧 鄭琳（渠縣人民醫(yī)院 四川 渠縣 635200）

1.前言

胃腸外科中多采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，這類患者對(duì)臨床護(hù)理的要求較高，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)或意外，可能影響手術(shù)效果，甚至延長(zhǎng)住院時(shí)間[1]。本研究將193例胃腸外科患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將護(hù)理管理流程報(bào)道如下。

2.資料與方法

2.1 一般資料

抽取我院胃腸外科2016年9月—2018年1月收治的193例患者為研究對(duì)象。根據(jù)護(hù)理管理方法的不同，分成對(duì)照組（94例）、觀察組（99例）2個(gè)組別。對(duì)照組男52例，女42例；年齡24～65歲，平均年齡（48.2±3.1）歲。觀察組男56例，女43例；年齡26～66歲，平均年齡（48.4±3.0）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 方法

2.2.1 常規(guī)護(hù)理管理 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。按照胃十二指腸潰瘍及并發(fā)癥、晚期胃癌、小腸疾病病人[2]等護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

2.2.2 細(xì)節(jié)化管理

觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)化管理：（1）組建細(xì)節(jié)化管理小組：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，選擇4-5名組員組建細(xì)節(jié)化管理小組。要求組長(zhǎng)每天5查看病人，即：晨交班前、晨交班、中午下班前、下午上班時(shí)、下午下班前，熟練掌握病區(qū)患者動(dòng)態(tài)。（2）定期培訓(xùn)：針對(duì)細(xì)節(jié)化管理組人員展開標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，提高理論及操作技能水平，提高溝通技巧建立和諧護(hù)患關(guān)系，提高患者的護(hù)理滿意度。（3）進(jìn)一步細(xì)節(jié)化管理，完善制度、優(yōu)化流程。細(xì)節(jié)化管理小組根據(jù)胃腸外科專科管理要求，自胃腸疾病患者入院起，設(shè)定完善的流程：介紹患者入院須知、講解各類告知書；2小時(shí)內(nèi)完成各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：如患者自理能力評(píng)定、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估、跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估等，加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)患者管理；根據(jù)病情制定合理的健康教育計(jì)劃：包括病區(qū)環(huán)境、飲食與活動(dòng)、特殊檢查指導(dǎo)等；制定相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)[3]：包括入院護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理：手術(shù)治療期間，根據(jù)治療方案術(shù)前給予患者專門腸道準(zhǔn)備、心理護(hù)理、切口護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、用藥指導(dǎo)、護(hù)理安全指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等，并按時(shí)做電話回訪，記錄重點(diǎn)內(nèi)容，如有病情變化，隨訪和復(fù)診。（4）嚴(yán)格按PDCA循環(huán)，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。細(xì)節(jié)化管理小組按照每周1次的頻率，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行自查并講評(píng)分析討論，定期根據(jù)工作情況，結(jié)合患者反饋、護(hù)理文件等信息，每月評(píng)估臨床護(hù)理中的護(hù)理差錯(cuò)、意外事件，針對(duì)問題，逐一提出解決方案，并針對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求其將解決方案落實(shí)于臨床護(hù)理中。（5）護(hù)理評(píng)價(jià)：通過細(xì)化管理，針對(duì)病人的護(hù)理問題是否得到有效干預(yù)和處理。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的護(hù)理質(zhì)量，評(píng)分項(xiàng)包含基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理態(tài)度。

觀察患者的護(hù)理滿意度及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。

2.4 評(píng)價(jià)方法

以自制量表評(píng)估胃腸外科護(hù)理質(zhì)量，該量表由基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理以及護(hù)理態(tài)度3個(gè)維度構(gòu)成，每個(gè)維度滿分30分，得分與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)工具選用SPSS17.0。P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 患者的護(hù)理質(zhì)量

對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均低于觀察組評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者的護(hù)理質(zhì)量[分，±s]

表1 患者的護(hù)理質(zhì)量[分，±s]

患者組別 患者例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理 專科護(hù)理 護(hù)理態(tài)度對(duì)照組 94 22.63±3.51 21.85±3.69 23.55±2.93觀察組 99 28.02±0.64 27.68±0.70 28.46±0.41 t-7.25 6.81 6.27 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.2 患者的護(hù)理滿意度及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率

對(duì)照組護(hù)理滿意度87.23%，低于觀察組97.98%（P＜0.05）；對(duì)照組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率11.70%，高于觀察組1.01%（P＜0.05）。見表2。

表2 患者的護(hù)理滿意度及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率[n/%]

4.討論

胃腸疾病的發(fā)生不僅影響患者的食欲，還會(huì)對(duì)其正常生活產(chǎn)生諸多干擾[4]。胃腸外科多采取手術(shù)治療方法，減輕胃腸疾病患者的痛苦體驗(yàn)。但隨著胃腸外科接診量的不斷增加，加之胃腸外科護(hù)理人員與患者比例不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量受到一定影響。常規(guī)護(hù)理管理用于胃腸外科，效果尚可。

細(xì)節(jié)化管理是一種通過妥善處理細(xì)節(jié)而改善護(hù)理質(zhì)量的一種方法。將其用于胃腸外科護(hù)理，細(xì)節(jié)化管理可以細(xì)節(jié)化小組為媒介，通過完善胃腸外科制度流程、持續(xù)質(zhì)量監(jiān)控以及定期培訓(xùn)等手段，不斷提高胃腸外科護(hù)理質(zhì)量，抑制護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

本研究將193例胃腸外科患者分為對(duì)照組、觀察組，分別給予兩組常規(guī)護(hù)理管理、細(xì)節(jié)化管理，結(jié)果表明：觀察組基礎(chǔ)護(hù)理（28.02±0.64）分、?？谱o(hù)理（27.68±0.70）分、護(hù)理態(tài)度（28.46±0.41）分，均高于對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理（22.63±3.51）分、?？谱o(hù)理（21.85±3.69）分、護(hù)理態(tài)度（23.55±2.93）分（P＜0.05），其原因可能為細(xì)節(jié)化管理通過培訓(xùn)及完善的制度流程，約束了護(hù)理人員的各項(xiàng)護(hù)理操作，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升；觀察組護(hù)理滿意度97.98%，高于對(duì)照組87.23%（P＜0.05），這一結(jié)果表明，細(xì)節(jié)化管理具有改善護(hù)理滿意度的作用；觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率1.01%，低于對(duì)照組11.70%（P＜0.05），提示細(xì)節(jié)化管理可對(duì)意外脫管、敷料更換不及時(shí)等護(hù)理差錯(cuò)起到預(yù)防作用。

5.結(jié)論

通過胃腸外科推行細(xì)節(jié)化管理，進(jìn)一步有效提高了護(hù)理質(zhì)量，降低了差錯(cuò)事故發(fā)生率，滿意度大幅度提高，值得全院推廣。

[1]王麗苗，潘喆.細(xì)節(jié)化管理用于胃腸外科護(hù)理的效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018(09):187-189.

[2]禮樂之，路潛.腸胃十二指腸潰瘍及并發(fā)癥、晚期胃癌、小腸疾病病人護(hù)理常規(guī)[M].外科護(hù)理學(xué)第5版，2015.(09).414.423-425.438-439.

[3]鄧海松，盧才教，何小蘭，等.細(xì)節(jié)管理在老年糖尿病足圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014.21（14）.2321-2322.2323.

[4]馮月清，王麗玲，金玲芝.細(xì)節(jié)化管理干預(yù)對(duì)提高胃腸外科護(hù)理質(zhì)量的影響分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37(06):720-721.