胡耀華

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 江蘇 蘇州 215200）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月—2018年1月我院接受治療的64例惡性血液腫瘤患者為研究樣本。受試者均使用PICC導(dǎo)管治療。知曉實(shí)驗(yàn)過程，在此同時簽署了《知情同意書》?，F(xiàn)依照就診順序，將其隨機(jī)平均分為對照組以及觀察組，每組32例。觀察組男患者20例，女患者12例，年齡區(qū)間為33.15～71.25歲，平均年齡為（58.41±2.15）歲，病程區(qū)間為0.62～3.11年，平均病程（1.25±0.17）年。對照組男患者19例，女患者13例，年齡區(qū)間為35.17～72.16歲，平均年齡為（57.18±3.16）歲，病程區(qū)間為0.71～3.64年，平均病程（1.39±0.22）年。兩組病患基線資料無明顯差異，有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組病患接受常規(guī)護(hù)理，以此為基礎(chǔ)，觀察組使用針對性護(hù)理，詳細(xì)為：

（1）了解感染誘發(fā)因素

護(hù)理人員積極掌握PICC置管的適應(yīng)證以及禁忌癥；擇取貴要靜脈、肘正中靜脈完成穿刺，盡可能避免選擇選頭靜脈；開展無菌操作，穿刺之前，進(jìn)行常規(guī)化皮膚消毒，在局部皮膚使用濃度為75%酒精以及0.5%點(diǎn)爾康，消毒范圍：穿刺點(diǎn)上下方20cm。換藥過程中，消毒皮膚范圍為穿刺點(diǎn)上下各10cm，兩側(cè)至臂部；全面規(guī)范相關(guān)置管操作，靜脈炎發(fā)生發(fā)展和導(dǎo)管選擇適宜性、穿刺次數(shù)、導(dǎo)管尖端是否處于上腔靜脈內(nèi)和導(dǎo)管固定方法存在相關(guān)性，所以說，在進(jìn)行穿刺前，應(yīng)當(dāng)擇取合適導(dǎo)管，指派技術(shù)過硬以及有資質(zhì)的護(hù)理人員完成操作，穿刺完成之后，于上腔靜脈內(nèi)完成攝片。導(dǎo)管利用S以及U形加以固定，不得直線固定，以全面減少導(dǎo)管張力。由于固定不妥，穿刺點(diǎn)位置可能出現(xiàn)細(xì)菌繁殖，進(jìn)而隨導(dǎo)管移動，被帶入到體內(nèi)或者導(dǎo)管尖端中，引起導(dǎo)管感染、敗血癥，威脅患者生命安全。

（2）重視導(dǎo)管日常護(hù)理，最大限度取得患者和家屬的配合

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程和無菌操作，做好日常衛(wèi)生，選擇有效的消毒藥物，對室內(nèi)開展消毒，預(yù)防感染，重視衛(wèi)衛(wèi)生，及時為患者更換敷料為預(yù)防感染的首要保證。每七天為患者更換貼膜一次。如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)，患者存在局部潮濕以及針眼處有血跡時，應(yīng)當(dāng)馬上更換貼膜，避免細(xì)菌侵入，倘若在使用輸液接頭之后，沒有做好相關(guān)防護(hù)措施[3]。很有可能將外部細(xì)菌帶入到管腔中，進(jìn)而引發(fā)感染。

（3）院內(nèi)成立起PICC護(hù)理小組

指派高資歷護(hù)理人員對患者開展相關(guān)操作以及導(dǎo)管維護(hù)，對于容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)積極分析按出現(xiàn)問題的原因，同時在第一時間加以解決。嚴(yán)抓每個細(xì)節(jié)，比如說：在對患者輸入，TPN 等藥物過程中，應(yīng)在輸液前后以及整個輸液過程中開展脈沖式?jīng)_管。使用這種方式減少管內(nèi)，纖維蛋白沉積，避免在導(dǎo)管表面形成纖維膜，進(jìn)而為微生物提供生長環(huán)境引起感染。

（4）強(qiáng)化健康宣教力度

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)病患以及家屬，正確看待相關(guān)護(hù)理工作，全面提升患者的自我保護(hù)意識。避免發(fā)生碰撞，告知患者正確的洗澡方式，避免對穿刺部位皮膚長期淋浴。為每位出院患者發(fā)放帶管協(xié)議和健康教育手冊，手冊中應(yīng)當(dāng)標(biāo)明科室電話號碼以及日常生活指導(dǎo)原則，以便患者處理突發(fā)情況，告訴患者每周來院換藥、通管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組PICC置管平均留置時間以及最長留置時間。

（2）分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)采用SPSS21.0專業(yè)軟件，對數(shù)據(jù)內(nèi)的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組PICC置管平均留置時間以及最長留置時間

詳細(xì)見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況

詳細(xì)見表2。

表1 兩組PICC置管平均留置時間以及最長留置時間（±s，d）

表1 兩組PICC置管平均留置時間以及最長留置時間（±s，d）

小組類別 最長留置時間 平均時間觀察組（n=32） 276.36±1.25 113.54±3.65對照組（n=32） 142.25±1.28 87.94±4.03 t 8.265 9.362 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況[n，%]

3.討論

血液腫瘤種類諸多，包含惡性淋巴瘤、白血病以及多發(fā)性骨髓瘤等等。在此其中又以白血病最為常見。血液腫瘤嚴(yán)重威脅人類生命安全。血液腫瘤的發(fā)生以及發(fā)展和環(huán)境、物理、化學(xué)以及遺傳因素存在相關(guān)性，臨床中在，對于該疾病患者，開展臨床治療目的在于延長患者壽命，積極改善生活品質(zhì)，緩解自身疼痛。就當(dāng)前技術(shù)水平而言，尚無法徹底根治血液腫瘤疾病。惡性血液腫瘤危害度極高，臨床中主要使用，靜脈化療法對患者實(shí)施治療。淺表靜脈穿刺，為既往治療惡性腫瘤的主要方式，雖說能夠取得一定效果，但這種方法會對患者的血管造成損傷，甚至引起組織細(xì)胞壞死，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較大[4]。

和以往相比，我國醫(yī)學(xué)技術(shù)呈現(xiàn)出了不斷發(fā)展的勢態(tài)，PICC導(dǎo)管穿刺也已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床治療。對于血液腫瘤病患，由于其需要實(shí)施藥物靜脈化療。而化療藥物會對病患的血管產(chǎn)生嚴(yán)重刺激，進(jìn)而出現(xiàn)感染、靜脈炎等并發(fā)癥?；颊吣褪苄圆?，通常在治療一個療程之后，就終止治療。為了進(jìn)一步保證患者的治療效果，對于此類患者，使用PICC置管法，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率概率。其有著安全性強(qiáng)、操作簡單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，進(jìn)而被應(yīng)用于臨床。在使用PICC置管技術(shù)的同時，做好臨床護(hù)理，能夠進(jìn)一步減少并發(fā)癥發(fā)生概率，提升病患的治療效果 。

本實(shí)驗(yàn)證實(shí)：和對照組相比，相較于對照組，觀察組的置管平均留置時間以及最長留置時間明顯更長，P＜0.05.且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05.由此能看出，

對于血液腫瘤患者，使用PICC導(dǎo)管開展治療，能取得明顯效果，在此同時，配合針對性護(hù)理，可進(jìn)一步減少感染率，值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。

[1]黎容清，江岱琪，呂玉潔，等.同期放化療腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染因素分析與護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31(1):78-80.

[2]曹蘇芬，吳藝，張曉菊.腫瘤患者PICC導(dǎo)管堵塞預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2018(1):51-54.

[3]關(guān)晨陽，廖海濤，高文，等.腫瘤病人PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的危險因素分析[J].護(hù)理研究，2017，31(10):1211-1215.

[4]王莉，田靜，熊冬梅，等.低相對分子質(zhì)量肝素聯(lián)合護(hù)理干預(yù)預(yù)防腫瘤患者PICC置管后深靜脈血栓形成[J].血栓與止血學(xué)，2017，23(5):852-854.