袁蕊 劉瑩 何鳳英

（中山大學(xué)腫瘤防治中心 廣東 廣州 510060）

原發(fā)性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中排第三位。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，肝癌腹腔鏡切除術(shù)在肝癌的治療中也在不斷發(fā)展與成熟。腹腔鏡肝癌切除術(shù)具有微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)點[1]。在無嚴(yán)重并發(fā)癥的前提下我科行腹腔鏡肝癌切除術(shù)術(shù)后平均住院天數(shù)為四天。很多病人在手術(shù)后住院期間不適反應(yīng)比較少，但在出院后一到兩周反而容易出現(xiàn)傷口疼痛、低熱、腹脹、胸悶等不適反應(yīng)[2]。因此很多患者出院后生活水平下降，心理焦慮抑郁。延續(xù)護(hù)理是出院護(hù)理的延伸，使出院患者能在恢復(fù)期中得到持續(xù)的健康保健，從而促進(jìn)患者的康復(fù)[3]。本次研究中，給予腹腔鏡肝癌切除術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年5月在我院行腹腔鏡肝癌射切除術(shù)的70例患者。其中男性患者58例，女性患者12例，70例患者平均年齡（43.5±2.5）歲。將這些患者按拋硬幣法分為觀察組和對照組各35例，兩組患者在性別、年齡、病情分期等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、MR或病理活檢證實為原發(fā)性肝癌。（2）符合腹腔鏡肝癌切除術(shù)的手術(shù)指征。（3）肝癌腹腔鏡手術(shù)成功，患者住院期間無嚴(yán)重并發(fā)癥。（4）預(yù)計患者生存期大于12個月。（5）患者同意參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病或神經(jīng)病史患者或有意識溝通障礙者。（2）患者同時患有其他類型的嚴(yán)重疾病。

1.2 研究方法

對照組患者給予常規(guī)出院指導(dǎo)，包含出院帶藥的服藥指導(dǎo)，出院飲食宣教，術(shù)后復(fù)查注意事項等。觀察組在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上再給予延續(xù)護(hù)理。具體方法如下：（1）成立延續(xù)護(hù)理小組，由本病區(qū)護(hù)士長擔(dān)任小組組長，小組成員由一位主管護(hù)師與六位有五年以上臨床經(jīng)驗的護(hù)士組成。開展研究前，對本組小組成員已開展相關(guān)培訓(xùn)工作，包含熟悉與掌握延續(xù)護(hù)理的概念及其相關(guān)內(nèi)容，掌握了延續(xù)護(hù)理的方法。所有小組成員具有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)性，善于溝通與表達(dá)。（2）患者出院前一天，小組成員對患者各項資料予以詳細(xì)收集、統(tǒng)計。主要內(nèi)容包含患者的姓名、年齡、工作、家庭背景、心理狀態(tài)、有無宗教信仰、疾病程度、后續(xù)治療計劃等，仔細(xì)分析每位患者的病情特點、心理狀態(tài)，對患者進(jìn)行個體的健康教育，并隨后和患者一起確定護(hù)理方案?；颊叱鲈汉?～10天進(jìn)行第一次電話隨訪，詳細(xì)詢問患者當(dāng)前的生命體征、腹部傷口情況、服藥情況、飲食情況、睡眠情況、排泄情況、家庭支持、有無疼痛、發(fā)熱、腹脹嘔吐等術(shù)后不良反應(yīng)。小組成員與患者進(jìn)行深度交流，期間為患者解疑答惑，如患者出院疼痛加強(qiáng)，可指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂、看喜劇電視等方法緩解，如還不能緩解可口服止痛藥，指導(dǎo)患者學(xué)會觀察疼痛的規(guī)律、持續(xù)時間。指導(dǎo)患者正確合理服藥，抗乙肝病毒藥要堅持吃，慎用對肝臟有毒副作用的藥。指導(dǎo)患者觀察腹部傷口有無滲血、滲液，傷口愈合情況如何。指導(dǎo)患者至少每周稱一次體重，觀察體重的變化，如短期內(nèi)體重增加較多，則要關(guān)注四肢有無水腫，每天的尿量有多少。如有腹脹，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動，促進(jìn)胃腸蠕動，少食多餐，進(jìn)食易消化、低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白，忌生冷、辛辣、堅硬的食物。如有嘔吐，可備個新鮮檸檬切皮聞，增加胃部舒適感。如有低熱，指導(dǎo)患者多飲水，及時增減衣物，防止感冒引起感染。如手術(shù)后患者因手術(shù)的一些副反應(yīng)產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，小組成員要實行個體化心理疏導(dǎo)、安撫患者，鼓勵患者說出自己內(nèi)心想法，引導(dǎo)患者端正態(tài)度，積極面對疾病。（2）為患者建立出院后延續(xù)護(hù)理手冊，手冊的主要內(nèi)容包含患者個人資料、疾病的診斷、服藥情況、飲食情況、睡眠情況、疾病癥狀的管理與識別、家庭及社會支持情況、康復(fù)活動與鍛煉指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等，每次訪后，小組成員對收集的資料再統(tǒng)計、分析、總結(jié)。（3）出院后一個月內(nèi)，隨訪頻率為每周至少一次電話隨訪，每次至少15分鐘以上，之后三個月為為每兩周電話或上門隨訪一次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后的心理行為與自我效能評分。心理行為采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁量表評分（SDS）。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分解值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。分值越低，狀態(tài)越好。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，也是分?jǐn)?shù)越低，狀態(tài)越好。自我效能評定采用惡性腫瘤自我效能管理表進(jìn)行評價，該量表包含28個問題，總分值越高表示患者自我效能感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中分類變量采用卡方分析，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分比較

兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過不同護(hù)理方法護(hù)理后，觀察組的焦慮抑郁總分明顯低于于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

對照組 觀察組 t P例數(shù) 35 35抑郁評分 護(hù)理前 34.4±8.41 31.6±9.61 1.296 0.199護(hù)理后 27.4±7.33 17.91±4.90 6.358 ＜0.001焦慮評分 護(hù)理前 44.54±10.4 41.17±11.8 1.264 0.211護(hù)理后 35.85±9.81 26.14±6.86 4.800 ＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后自我管理效能比較

兩組患者護(hù)理前自我效能感差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過不同護(hù)理方法干預(yù)后，觀察組的自我效能感明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

對照組 觀察組 t P例數(shù) 35 35疾病管理 護(hù)理前 40.17±3.51 40.4±3.94 0.256 0.799護(hù)理后 39.17±3.59 49.68±5.09 9.974 ＜0.001角色管理 護(hù)理前 28±3.22 28.22±4.60 0.241 0.811護(hù)理后 30.51±1.94 36.57±4.82 6.884 ＜0.001知情、決策能力 護(hù)理前 6.714±1.85 6.428±2.30 0.571 0.57護(hù)理后 7.828±2.00 9.914±2.07 0.272 ＜0.001

3.討論

延續(xù)護(hù)理是指通過一系列的行動設(shè)計，確保患者在不同的場所（如從醫(yī)院到家庭）繼續(xù)得到協(xié)作性與連續(xù)性護(hù)理及健康知識。我國是肝癌高發(fā)國家，近年來，發(fā)病人數(shù)出現(xiàn)逐年增多和年輕化趨勢，腹腔鏡肝癌切除術(shù)是一種安全性能較高的治療手段，對機(jī)體創(chuàng)傷小，所以病人做完手術(shù)后住院時間短，很多病人在出院后一兩周內(nèi)最容易疼痛、低熱、胃腸道不適等術(shù)后反應(yīng)，因此對于類患者出院后能繼續(xù)接受護(hù)理和健康教育非常有必要。延續(xù)護(hù)理為出院后的患者提供了有效的護(hù)理方法。延續(xù)護(hù)理可以提高患者的遵醫(yī)行為，提高患者自我管理水平。指導(dǎo)病人識別疾病的癥狀及應(yīng)對方法，指導(dǎo)病人正確服藥，了解藥物的不良反應(yīng)，為患者的飲食提供個體化指導(dǎo)，對患者的居家環(huán)境提供相應(yīng)的意見如老年人防跌倒的安全知識，為患者提供一定的社會支持，如可聯(lián)系居委會重點關(guān)注或聯(lián)系社工提供幫助，可為患者提供心理疏導(dǎo)，很多癌癥病人心情低落、抑郁或焦慮，延續(xù)護(hù)理可持續(xù)記錄跟蹤患者心理變化，及時開導(dǎo)患者，改善心境，增加患者信心，維護(hù)患者可持續(xù)的健康。本次研究中可以看出通過干預(yù)后的觀察組抑郁焦慮評分明顯優(yōu)于對照組，兩組患者的自我效能評分，觀察組總分也高于對照組。因此可看出延續(xù)可提高肝癌射頻術(shù)后患者的心理行為及自我效能感，提高出院后患者生活質(zhì)量的改善，促進(jìn)患者身心的康復(fù)。

綜上所敘，延續(xù)護(hù)理用于腹腔鏡肝癌切除術(shù)后患者取得了一定的效果，有助于提高癌癥術(shù)后患者的心理行為及自我效能感，可維護(hù)患者的持續(xù)健康，值得臨床推廣。

[1]楊立平，韓云，李曉峰，等.腹腔鏡左半肝切除治療原發(fā)性肝癌的安全性與可行性分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，(21):258-259.DOI:10.3969/j.issn.2095-1752.2017.21.210.

[2]唐華，蔣國慶，劉芳芳.腹腔鏡肝癌切除聯(lián)合脾切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，(20):190-191.DOI:10.7619/jcmp.201720070.

[3]汪雪玲.延續(xù)護(hù)理對腦梗塞出院患者生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)藥前沿，2018，(10):262.