馬坤炎 梁偉霞 陳明彥 蘇蕾 韋穎 陳智敏

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 廣西 南寧 530021)

壓力是指由刺激引起的伴有軀體機(jī)能以及心理活動(dòng)改變的一種身心緊張[1]。壓力源是引起壓力反映的內(nèi)外環(huán)境刺激。實(shí)習(xí)護(hù)生由單純的學(xué)校環(huán)境進(jìn)入復(fù)雜的臨床環(huán)境，面臨各種壓力源，如不及時(shí)疏解將產(chǎn)生各種心理問(wèn)題，影響實(shí)習(xí)護(hù)生的身心健康[2]。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2016年1 月—2017年8月采用目的抽樣法選?。簭V西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西桂林醫(yī)學(xué)院，廣西右江民族醫(yī)學(xué)院3所學(xué)校的護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生，在我院實(shí)習(xí)第8周結(jié)束后的150名本科護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中男生15名，女生135名。平均年齡(22.1±1.6)歲。均為自愿參加本組調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 以張桂霞等[3]設(shè)計(jì)的〈實(shí)習(xí)護(hù)生壓力源問(wèn)卷＞作為調(diào)查，問(wèn)卷包括兩部分內(nèi)容：（1）一般資料調(diào)查：包括性別、學(xué)歷、年齡、實(shí)習(xí)時(shí)間等；（2）實(shí)習(xí)護(hù)生壓力源調(diào)查問(wèn)卷量表分別為：護(hù)理工作性質(zhì)和內(nèi)容、自身知識(shí)和技能、臨床環(huán)境與人際關(guān)系、心理落差、患者的態(tài)度與評(píng)價(jià)、臨床對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的角色定位、臨床考核與評(píng)價(jià)、就業(yè)與考試、帶教等9個(gè)維度34個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分，1～5分分別表示調(diào)查條目對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生造成壓力程度從弱到強(qiáng)的5個(gè)等級(jí)。

1.2.2 調(diào)查方法 問(wèn)卷采用不記名方式，說(shuō)明填表要求，由研究者在護(hù)生到臨床實(shí)習(xí)8周結(jié)束時(shí)發(fā)放與回收問(wèn)卷。發(fā)出150份，回收150份，有效回收率100%

2.結(jié)果

護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)初期面對(duì)的主要壓力源調(diào)查結(jié)果及排序（取前4位，見(jiàn)表）

表 護(hù)生臨床實(shí)習(xí)初期主要壓力源調(diào)查結(jié)果（n=150）

3.討論

3.1 護(hù)生進(jìn)入臨床初期壓力源的影響因素

3.1.1 護(hù)理工作的性質(zhì)與內(nèi)容 護(hù)理的工作內(nèi)容繁瑣、忙碌。還有打破常規(guī)的三班倒工作性質(zhì)，夜班工作時(shí)間長(zhǎng)，工作量大，人力少，遇到急診和搶救一整夜都不能休息，超負(fù)荷的體力勞動(dòng)，且需要腦力與體力相結(jié)合，使人身心疲憊。社會(huì)對(duì)護(hù)士的偏見(jiàn)，評(píng)價(jià)較低，工作中的生活護(hù)理及排泄護(hù)理、部分操作存在臟、臭以及工作中的高壓力和高風(fēng)險(xiǎn)，使進(jìn)入臨床初期的護(hù)生難以適應(yīng)。

3.1.2 帶教 由于臨床工作的性質(zhì)及三班倒的制度，使得老師一對(duì)一的帶教受到一定的限制。有的帶教老師缺乏教學(xué)知識(shí)和教學(xué)能力，僅憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)帶教、教學(xué)方法簡(jiǎn)單，不知道教學(xué)重點(diǎn)，不能做到因人施教、因材施教。每個(gè)帶教老師水平差異，導(dǎo)致護(hù)生基礎(chǔ)操作水平良莠不齊[4]。每個(gè)帶教老師的性格及對(duì)學(xué)生的要求、帶教風(fēng)格和態(tài)度不同，有的老師心直口快，不注意帶教的方法方式，讓護(hù)生的自尊心受挫，打擊學(xué)習(xí)的積極性。

3.1.3 患者的態(tài)度與評(píng)價(jià) 進(jìn)入臨床初期，護(hù)生的基礎(chǔ)技能操作不熟練，?？评碚撝R(shí)缺乏，隨著社會(huì)的發(fā)展，信息的傳播速度和廣泛、社會(huì)對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的負(fù)面影響、患者的法律意識(shí)增強(qiáng)、期望值過(guò)高，部分患者治療效果不達(dá)所愿時(shí)，患者對(duì)護(hù)士，尤其是護(hù)生的操作抱著比較抗拒的態(tài)度，不愿意成為護(hù)生手中的試驗(yàn)品。進(jìn)入臨床初期的護(hù)生積極性較高，這無(wú)疑給予他們當(dāng)頭一擊。

3.1.4 臨床對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的角色定位 臨床科室人力匱乏，尤其是二胎政策開(kāi)放以來(lái)尤為明顯，進(jìn)入臨床初期的實(shí)習(xí)生對(duì)工作流程不熟悉。護(hù)理人力資源匱乏，帶教老師忙于完成班內(nèi)必須完成的工作，往往忽視臨床帶教工作。人力匱乏之下護(hù)生承擔(dān)過(guò)多打雜、跑腿等非護(hù)理的工作，占用學(xué)習(xí)的時(shí)間，這也是造成護(hù)生重要的壓力之一。

3.2 減輕壓力對(duì)策

3.2.1 建立師生雙向溝通交流，創(chuàng)造和諧師生情感，減少壓力的產(chǎn)生?，F(xiàn)在的護(hù)生多為獨(dú)生子女，家長(zhǎng)的過(guò)分生活照顧和包辦代替，致使護(hù)生養(yǎng)成了怕臟怕累、缺乏吃苦耐勞的品格。還有個(gè)別護(hù)生認(rèn)為本科學(xué)歷卻要去做生活及排泄護(hù)理，心理不平衡。老師在帶教過(guò)程中，應(yīng)積極主動(dòng)關(guān)心護(hù)生，多給予關(guān)愛(ài)，糾正護(hù)生的心理和行為，引導(dǎo)護(hù)生從專業(yè)角度正確對(duì)待生活護(hù)理，消除思想顧慮。此外，我院成立導(dǎo)學(xué)輔導(dǎo)員責(zé)任制度，建立導(dǎo)學(xué)群，即除了在輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的科室有專門的帶教老師外，在全院范圍選擇有資質(zhì)的老師，建立帶教老師群，建立護(hù)生與帶教老師群，發(fā)放導(dǎo)學(xué)手冊(cè)，在學(xué)習(xí)、生活、工作、心理上進(jìn)行一對(duì)一的輔導(dǎo)和幫助。護(hù)生遇到困難可隨時(shí)與自己的導(dǎo)學(xué)老師在電話、微信中交談，加強(qiáng)與學(xué)生的溝通，全程與學(xué)生密切聯(lián)系，每月進(jìn)行面對(duì)面交談一次，通過(guò)以上措施，可有效的減輕本組進(jìn)入臨床初期護(hù)生的壓力。

3.2.2 規(guī)范臨床帶教，加強(qiáng)帶教老師的管理，做好帶教老師的培訓(xùn)，建立一對(duì)一的帶教制度。臨床教學(xué)質(zhì)量在一定程度上取決于臨床帶教老師的素質(zhì)和水平，帶教老師教學(xué)的質(zhì)量對(duì)護(hù)生護(hù)生的學(xué)習(xí)能力、人生觀、職業(yè)價(jià)值觀產(chǎn)生很大的影響[5]。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)帶教老師在理論、操作、思想品德上的培訓(xùn)。盡量安排在一個(gè)科室實(shí)習(xí)期間由固定的一名老師帶教。一對(duì)一跟班帶教促使護(hù)生建立崗位責(zé)任感，培養(yǎng)自信心和學(xué)習(xí)興趣，使護(hù)生不再是做簡(jiǎn)單工作的機(jī)器，而是工作者，解決問(wèn)題的參與者，從而獲得理解、信任和尊重。促使護(hù)生主動(dòng)翻閱有關(guān)的理論、操作步驟流程及注意事項(xiàng)、相關(guān)問(wèn)題等，將書(shū)本和實(shí)際緊密聯(lián)系在一起，學(xué)會(huì)主動(dòng)思考問(wèn)題，從而提高自己的理論和技術(shù)水平[6]。?？苾?nèi)制定護(hù)生的實(shí)習(xí)計(jì)劃、進(jìn)度，實(shí)習(xí)操作項(xiàng)目、次數(shù)計(jì)劃，定期安排老師給護(hù)生統(tǒng)一技術(shù)操作示范，根據(jù)科室特點(diǎn)安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房，帶教老師按計(jì)劃要求指導(dǎo)學(xué)生完成。定期召開(kāi)教學(xué)會(huì)議和師生座談會(huì)，討論實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題，了解護(hù)生的需求，重視護(hù)生提出的合理建議，從而更能促進(jìn)護(hù)生的進(jìn)步。

做好入科教育和帶教老師的介紹，減少陌生感。

3.2.3 主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)溝通，幫助護(hù)生樹(shù)立良好的形象。首先，讓護(hù)生從生活護(hù)理上對(duì)患者進(jìn)行幫助，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的問(wèn)題，耐心答疑，取得患者好感，循序漸進(jìn)。其次，逐漸過(guò)渡到簡(jiǎn)單的技術(shù)操作。告知患者我院是教學(xué)醫(yī)院，也是護(hù)生的實(shí)習(xí)基地，護(hù)生進(jìn)行操作時(shí)，均有老師在旁邊指導(dǎo)，嚴(yán)格遵循“一看二指導(dǎo)三獨(dú)立”原則，不會(huì)對(duì)患者造成傷害。護(hù)生完成每一項(xiàng)任務(wù)時(shí)，老師在患者面前適當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)，增加護(hù)生的自信心，樹(shù)立良好的形象，更容易取得患者的信任。欠佳方面，勿在患者面前批評(píng)指正，及時(shí)強(qiáng)化、評(píng)價(jià)、反饋，促進(jìn)進(jìn)步。

3.2.4 增加人力，規(guī)范護(hù)生角色 當(dāng)臨床科室人力匱乏時(shí)，為保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行，保障病人的安全，保證臨床帶教任務(wù)的質(zhì)量，應(yīng)向上級(jí)部門申請(qǐng)臨時(shí)增加工作人員。病房護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師要重視臨床帶教工作，讓護(hù)生不過(guò)多承擔(dān)非護(hù)理工作。帶教老師應(yīng)認(rèn)真?zhèn)?、幫、帶，加?qiáng)與護(hù)生的交流，加強(qiáng)院校之間溝通和聯(lián)絡(luò)，建立與院校一致的教學(xué)體系，幫助護(hù)生解決實(shí)習(xí)中的困難。建立師生雙向評(píng)價(jià)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相促進(jìn)，共同進(jìn)步。

[1]楊瑞萍.思想道德修養(yǎng)[M].北京:北京郵電大學(xué)出版社，2004：33.

[2]尼春萍，劉健，劉喜文，等.臨床實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康狀況及影響因素的調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志，2007，(03):4-6.

[3]張桂霞，高姍，黃海燕.實(shí)習(xí)護(hù)生壓力源問(wèn)卷的編制及結(jié)構(gòu)分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(12):60-62.

[4]平自玲，廖淑梅.規(guī)范化、分階段教學(xué)在護(hù)理本科臨床帶教中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2010，24(05):459-460.

[5]孫愛(ài)玲，田武宗，余霞.實(shí)習(xí)護(hù)生壓力源調(diào)查及應(yīng)對(duì)方式的分析[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2015，(12):36-37.

[6]陳俊紅，閆煥霞，郭香榮.一對(duì)一帶教在臨床護(hù)理帶教工作中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，(07):87-88.