王歲英

（青海省婦女兒童醫(yī)院 青海 西寧 810007）

“知信行”模式（KAP）是一種行為干預(yù)理論，它將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念、形成行為三個連續(xù)的過程，認為人們在對現(xiàn)實采取積極態(tài)度的基礎(chǔ)上，通過對知識的學習，進行獨立的思考，逐步形成信念，進而通過信念支配自身的行為。其中，“知”是對有關(guān)知識的理解和認識，“信”是積極的態(tài)度和正確的信念，“行”是行動,當人們獲得了相關(guān)知識，并對安全知識進行了積極的思考，使其具有強烈的責任感，才能逐步形成信念。只有上升為信念，才有可能采取積極有效的態(tài)度去改變行為[1]。護理不良事件的積極上報，對于改變病人臨床安全具有重大意義。目前，物理事件報告數(shù)量與實際發(fā)生數(shù)量相差甚遠，有研究認為：正確態(tài)度、足夠的認知，才能成功的報告安全關(guān)鍵[2-3]。本文研究宗旨在通過“知信行”模式，對護士進行臨床安全文化知識學習培訓(xùn)，增強相關(guān)臨床安全知識，使護士能夠正確的意識到安全文化重要性，提高了報告護理不良事件主動上報率，減少了不良事件的發(fā)生率，形成良好的護理安全文化氛圍。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所集醫(yī)教研為一體的三級醫(yī)院，全院有22個護理單元，擁有護士503名，年齡22～55（34.5±9.31）歲，工作年限≤5年245名，占48%，6～10年145名，占28.8%，10～20年74名，占14%。20～35年39名，占7.75%。

1.2 方法

依據(jù)護理安全文化課程，擬定培訓(xùn)內(nèi)容框架，主要包括四大模塊：護理不良事件的上報及處理、安全文化的詮釋、護理風險評估及管理[4]、護理人員自身安全防護及溝通，共十項內(nèi)容。

1.3 觀察指標

實施前（2015年1月至12月）和實施后（2016年1月至12月）護理綜合質(zhì)量（分級及病區(qū)管理、優(yōu)質(zhì)護理、急救藥品管理、護理安全、護理文書、操作考核以及三基理論）、護理不良事件發(fā)生率、病人滿意度進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料比較采χ2檢驗,P＜0.01為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

知信行模式實施前和實施后觀察各項指標對比，見表1～3。

表1 兩組護理綜合質(zhì)量對比

表2 兩組患者滿意度得分比較

表3 兩組護理不良事件發(fā)生率比較

3.討論

實行“知信行”護理安全管理模式，極大提高了臨床護理質(zhì)量和病人滿意度，臨床護理安全是病人最基本需要；是醫(yī)院科學管理水平高低重要標志[3]。自實行“知信行”護理安全管理模式后，臨床護理質(zhì)量檢查中，護士的安全意識明顯提高，增強了護理中風險的預(yù)見性，應(yīng)對措施得當有效改善，護理質(zhì)量和病人滿意度得到顯著提高。護理人員能積極參與科室質(zhì)量安全隱患排查中，護理人員由以前的被管理到現(xiàn)在主動參與科室管理[6]。由重視臨床護理技術(shù)操作轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暸c病人有關(guān)的全方面護理安全知識問題，主動、積極構(gòu)建和諧人文關(guān)懷環(huán)境，進一步提高病人對臨床護理服務(wù)的滿意度。實行“知信行”護理安全管理模式以來極大降低了護理中不良事件的發(fā)生率，選擇臨床護理工作中前三位不良事件“意外托管、壓瘡、跌倒”，這些不良事件作為具有代表性進行效果對比評價，在我院實行“知信行”模式的前后,對發(fā)生率進行對比。結(jié)果顯示：見表3，我院在實行“知信行”模式的安全管理以后，差錯率明顯低于干預(yù)前（P＜0.05），“跌倒、壓瘡、非計劃性拔管”等護理事件明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）。護士的安全意識明顯提高，護理人員對護理中風險的可預(yù)見性明顯提高，解決臨床護理中遇到的安全問題也得到了明顯提高，臨床護理安全模式得到持續(xù)提高。

“知信行”模式，改變一個人行為取決于兩個重要步驟：態(tài)度的改變和堅定的信念。當護士通過有效學習培訓(xùn)，可以正確的認識不良事件的發(fā)生，明確護理安全事件的范疇和上報的時間，加強了對自己護理工作的責任感，通過報告行為，就會改善病人的安全意識、護理質(zhì)量得到提高。在“知信行”信念模式支配下，改變了傳統(tǒng)錯誤的觀念，不良的行為獲得糾正，形成了主動上報的態(tài)度，最終達到提高了護理質(zhì)量，使不良事件的發(fā)生減少，提高了患者安全。

[1]李小妹.護理學導(dǎo)論[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]羅丹.護理人員對臨床異常事件報告知信行調(diào)查[J].上海護理，2010，10(4).

[3]魏榮榮.護理安全管理課程[J].中華護理雜志，2013，48（6），524，527.

[4]馬俊英.安全管理理論對護士護理安全管理的作用[J].護理進修雜志，2010，2011，26，24，2232，2234.

[5]鵬翔，周文.護理安全隱患提示牌在護理安全管理中的應(yīng)用，二零一四二十九十三五十三.

[6]楊欣.335起護理不良事件分析及對策，2010，45（2）：132.