余紅姐

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 安徽 合肥 230022)

青光眼是因?yàn)殡p眼眼壓或者單眼的眼內(nèi)壓繼續(xù)性升高或者間斷性升高導(dǎo)致眼球無(wú)法耐受而引起的一種疾病[1]。由于青光眼具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制與病因，具有病程遷延不愈、病情多變等基本特征，若不及時(shí)控制，則會(huì)產(chǎn)生極為嚴(yán)重的后果。目前，青光眼臨床主要是通過(guò)小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)術(shù)后眼球按摩方法給予規(guī)范，不但能有效控制眼壓，還可提高手術(shù)成功率。本文對(duì)我院收治的青光眼患者實(shí)施術(shù)后眼球按摩干預(yù)，現(xiàn)將護(hù)理效果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象的研究數(shù)據(jù)均來(lái)自我院眼科門診2015年12月—2017年12月期間接受小梁切除術(shù)治療的88例青光眼患者，男患者48例，女患者40例，年齡為40～80歲，中位年齡為（62.32±5.23）歲；20例原發(fā)開(kāi)角型青光眼患者，68例原發(fā)性閉角型青光眼患者；將眼外傷患者、高度近視、心臟病、原發(fā)性高血壓、糖尿病、睡眠障礙等患者排除出本組研究之外。分組之前均詢問(wèn)患者的治療意愿，簽署知情同意書后，命名為觀察組與對(duì)照組，每組44例。觀察組、對(duì)照組性別、年齡、疾病類型、排除標(biāo)準(zhǔn)等一般資料對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者按照眼科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施實(shí)施臨床干預(yù)，觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)后眼球按摩護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，主要方法體現(xiàn)如下：（1）責(zé)任護(hù)士需要將術(shù)后眼球按摩的預(yù)期效果、重要性、意義以及目的等詳細(xì)的告知患者，并聯(lián)合觀看錄像、示范、講解等方式，使患者對(duì)于護(hù)理方法產(chǎn)生的影響有著深刻的印象，提高患者的依從性。（2）患者完成手術(shù)后1～3d內(nèi)，通過(guò)分析患者眼壓與濾過(guò)泡的情況開(kāi)展眼球按摩護(hù)理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)要求患者在按摩期間維持眼球處于向下注視的狀態(tài)，通過(guò)拇指于濾過(guò)泡旁邊對(duì)眼球進(jìn)行輕按，且點(diǎn)按乘泣、球后、絲竹空、瞳子寥、魚腰、攢竹、太陽(yáng)等穴位，按壓2s后停止2s，以上述規(guī)律進(jìn)行3～5min的按摩，4～6次/天。待患者恢復(fù)2周之后，對(duì)角膜下方進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者上轉(zhuǎn)眼球，并采用眼瞼作為基礎(chǔ)，護(hù)士通過(guò)拇指將眼球往后上方方向推動(dòng)。通過(guò)分析眼壓下降的情況，對(duì)眼球按摩的次數(shù)、時(shí)間、壓力等進(jìn)行調(diào)整，在按摩期間需要對(duì)患者并發(fā)癥以及反映進(jìn)行觀察，一旦發(fā)生前房變淺、濾過(guò)泡彌散隆起、眼壓降低等情況，要立即上報(bào)醫(yī)生，通過(guò)針對(duì)性的措施進(jìn)行處理，在完成按摩后，應(yīng)告知患者需要閉目休息。（3）責(zé)任護(hù)士需要讓患者了解到術(shù)后眼壓控制需要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持，要想提高手術(shù)效果，應(yīng)該堅(jiān)持眼球按摩，并與按摩指導(dǎo)互相配合加強(qiáng)用藥指導(dǎo)干預(yù)，教導(dǎo)患者眼壓監(jiān)測(cè)方法，同時(shí)告知患者到醫(yī)院復(fù)查的時(shí)間。由門診護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，對(duì)患者按時(shí)復(fù)查、眼球按摩、遵醫(yī)行為等進(jìn)行了解。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）眼壓控制：由專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)兩組患者術(shù)前、手術(shù)后3d、手術(shù)后14d、手術(shù)后90d的眼壓進(jìn)行記錄，通過(guò)Goldman眼壓計(jì)測(cè)量眼壓。

（2）疼痛評(píng)分：通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分，分值為0～10分，分值越高，表示患者的疼痛越為嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS30.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)作分析統(tǒng)計(jì)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，以P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組眼壓控制情況

對(duì)照組、觀察組手術(shù)后，眼壓均明顯降低（P＜0.05）；觀察組手術(shù)后90d眼壓控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表。

表 對(duì)比兩組眼壓控制情況（±s，mmHg）

表 對(duì)比兩組眼壓控制情況（±s，mmHg）

組別 術(shù)前 手術(shù)后3d 手術(shù)后14d 手術(shù)后90d對(duì)照組（n=44） 23.52±7.23 10.52±2.12 15.32±2.31 18.32±3.33觀察組（n=44） 23.15±8.12 10.32±3.55 15.32±3.21 13.12±2.12 t-1.323 -2.521 -1.254 10.231 P 0.124 0.214 0.054 0.001

2.2 對(duì)比兩組手術(shù)后的疼痛評(píng)分

對(duì)照組術(shù)后1d疼痛評(píng)分為（4.71±1.11）分，出院前疼痛評(píng)分為（4.52±1.52）分；觀察組術(shù)后1d疼痛評(píng)分為（4.82±1.09）分，出院前疼痛評(píng)分為（3.11±1.21）分；觀察組出院前疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.討論

青光眼患者手術(shù)后給予早期眼球按摩的作用機(jī)制主要體現(xiàn)如下幾點(diǎn)：（1）利用防水隔離的效果，確保球結(jié)膜組織不能和鞏膜構(gòu)成愈合修復(fù)期粘連狀態(tài)；（2）通過(guò)房水沖力沖走在濾過(guò)通道堵塞的滲出物以及凝血塊，流出的房水對(duì)于瘢痕形成、纖維增殖還可有效抑制；（3）通過(guò)對(duì)眼球壁施加壓力的方式，促進(jìn)房水能夠通過(guò)鞏膜切口在結(jié)膜下流入，對(duì)鞏膜床與鞏膜瓣邊緣粘連、上鞏膜組織與結(jié)膜粘連等情況能有效松解，造成鞏膜瓣錯(cuò)位變形的情況，對(duì)早期瘢痕起到松解的作用，使鞏膜切口愈合速度有所延緩，加快濾過(guò)泡形成速度[2]。另外，按摩眼球護(hù)理干預(yù)還可以達(dá)到有序、整體、適應(yīng)性的調(diào)整作用，達(dá)到行氣導(dǎo)漬、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等目的，促進(jìn)患者術(shù)后疼痛明顯減少。

研究表明，青光眼術(shù)后及時(shí)開(kāi)展眼球按摩護(hù)理干預(yù)可獲得有效控制眼壓、降低疼痛等效果，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有促進(jìn)的作用。

[1]戎秋雁.眼球不同按摩護(hù)理方式對(duì)青光眼患者小梁切除術(shù)后眼壓及手術(shù)成功率的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27(12):2326-2327.

[2]莫蘭范.術(shù)后眼球按摩對(duì)青光眼患者術(shù)后眼壓控制及疼痛的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20(26):3735-3736.