鐘艷

（廣安市華西廣安醫(yī)院 四川 廣安 638000）

腎結(jié)石為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，復(fù)雜性腎結(jié)石是指直徑大于2.5cm的多發(fā)性腎結(jié)石[1]。復(fù)雜腎結(jié)石對(duì)患腎功能影響較大，臨床治療較為棘手，治療后常常會(huì)有結(jié)石殘留，而殘余結(jié)石往往是結(jié)石復(fù)發(fā)的主要原因。近年來(lái)，隨著經(jīng)皮腎鏡的廣泛運(yùn)用，特別是多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)的廣泛運(yùn)用，復(fù)雜性腎結(jié)石的治愈率明顯提高，但多通道手術(shù)仍具有一定的并發(fā)癥。本研究主要針對(duì)精細(xì)護(hù)理在治療復(fù)雜腎結(jié)石術(shù)后的效果進(jìn)行分析，其結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2015年1月—2018年1月期間收治的210例復(fù)雜腎結(jié)石患者進(jìn)行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療作為研究對(duì)象，數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各105例患者。其中觀察組患者男性150例，女性55例；年齡27～68歲，平均年齡（48±6.2）歲，腎結(jié)石平均直徑為（3.1±1.2）cm。對(duì)照組患者男性137例，女性68例；年齡25～69歲，平均年齡（47±7.1）歲，腎結(jié)石平均直徑為（2.9±0.9）cm。兩組患者都屬于復(fù)雜腎結(jié)石，兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者入院、科室介紹及術(shù)前準(zhǔn)備、病房巡視、手術(shù)后日常護(hù)理等采用基礎(chǔ)護(hù)理措施。觀察組采用精細(xì)護(hù)理。首先是手術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)，由于大多數(shù)手術(shù)患者在手術(shù)前會(huì)產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)，所以護(hù)理人員對(duì)于患者的溝通心理疏導(dǎo)就顯得非常必要。并將該病癥的基本常識(shí)對(duì)患者進(jìn)行講解，使患者降低對(duì)手術(shù)的心理負(fù)擔(dān)，以從容樂(lè)觀的狀態(tài)面對(duì)手術(shù)的治療。其次對(duì)于患者病情進(jìn)行精細(xì)化觀察分析，在原病房巡視的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員要在手術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)行重點(diǎn)病情觀察[2]。對(duì)患者的呼吸、血壓等主要生命體征進(jìn)行檢測(cè)并實(shí)施監(jiān)控。另外還要對(duì)患者的血常規(guī)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，防止患者手術(shù)后大出血的發(fā)生。要妥善固定腎造瘺管及導(dǎo)尿管，從而減少感染及出血的幾率。對(duì)患者的引流液性狀進(jìn)行觀察，監(jiān)控其顏色與量，對(duì)于突發(fā)的一些狀況，護(hù)理人員要給予第一時(shí)間解決，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。最后，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行各種的健康教育工作，對(duì)患者的飲食、休息，體位要進(jìn)行正確的指導(dǎo)，對(duì)患者用藥及康復(fù)進(jìn)行良好的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量，住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以t檢驗(yàn)兩組資料。P＜0.05為有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的患者臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間）明顯要優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 兩組患者的臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

3.討論

由于人們對(duì)于醫(yī)療條件要求的不斷提高，患者隨之對(duì)于手術(shù)期間的護(hù)理質(zhì)量也相應(yīng)提高。良好的護(hù)理對(duì)于疾病的恢復(fù)有著重要的防護(hù)作用，對(duì)于并發(fā)癥的出現(xiàn)也要具有較強(qiáng)的預(yù)防作用，是促進(jìn)患者身體康復(fù)的關(guān)鍵影響因素。

在臨床的復(fù)雜腎結(jié)石病例中可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石手術(shù)治療了解的患者少之甚少，因此會(huì)出現(xiàn)大部分患者對(duì)于手術(shù)的焦慮與擔(dān)心。護(hù)理人員在此情況下應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，給患者講述手術(shù)的原理及方法，使患者對(duì)于手術(shù)治療能有進(jìn)一步的專業(yè)認(rèn)識(shí)。并適當(dāng)?shù)慕o予患者安慰與鼓勵(lì)，讓患者保持自信、樂(lè)觀的心態(tài)。同時(shí)要對(duì)患者家屬做好思想工作，對(duì)于手術(shù)后的注意事項(xiàng)要與家屬得知，使患者及家屬積極配合治療。其次在手術(shù)后24h內(nèi)醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。對(duì)患者呼吸頻率、血壓、心率等資料進(jìn)行詳細(xì)的備案記錄。由于部分患者進(jìn)行了三通道取石，手術(shù)會(huì)對(duì)患者的血管造成一定程度的損傷，所以加強(qiáng)對(duì)患者生命特征的護(hù)理具有一定的必要性，也是為了防止患者大出血現(xiàn)象的發(fā)生。最后，由于多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療容易引發(fā)患者尿道的感染，并且留置導(dǎo)管更容易引發(fā)其尿路感染的發(fā)生。護(hù)理人員要在患者術(shù)后采用適量的抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療，保證患者每天都有適量的水分補(bǔ)充。需要時(shí)刻觀察留置尿管及造瘺管的固定情況，避免尿管發(fā)生折疊、脫管的現(xiàn)象。另外要保證患者會(huì)陰部的清潔，使尿管時(shí)刻保持開(kāi)放的狀態(tài)，可以有效的避免患者尿道感染的現(xiàn)象發(fā)生。

本研究中，觀察組在手術(shù)后的臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況都要優(yōu)于對(duì)照組患者，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傊瑢?duì)多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者術(shù)后進(jìn)行精細(xì)護(hù)理，在患者痊愈速度的提升及術(shù)后并發(fā)癥的減少，都具有積極的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

[1]蘇紅珍.護(hù)理干預(yù)在多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013(7):75-76.

[2]王少梅，楊曉彤.復(fù)雜腎結(jié)石患者行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)(mini-PCNL)的臨床精細(xì)護(hù)理中外醫(yī)療，2014(22):170-172.