黎雯

（貴陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550000）

1.引言

腹部手術(shù)容易引起多種并發(fā)癥，如胃腸道功能障礙、切口感染、傷口滲漏等，其中腹部傷口滲漏液中包含糞便、消化液等多種不良物質(zhì)[1]，若不及時(shí)處理，會(huì)引發(fā)感染、周圍皮膚潰爛等不良表現(xiàn)，影響術(shù)后恢復(fù)。本文為了分析造口袋在腹部滲漏傷口護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，選取病人共74例，見(jiàn)正文描述。

2.資料及方法

2.1 資料

從本院醫(yī)治的腹部滲漏傷口病人中選出74例（2017年2月—2018年2月），用雙盲法分成對(duì)照組37例、觀察組37例。

觀察組（男：女=20：17）——年齡區(qū)間：26～72（50.15±6.62）歲。

對(duì)照組（男：女=21：16）——年齡區(qū)間：25～74（50.23±6.51）歲。

兩組腹部滲漏傷口病人的基礎(chǔ)資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對(duì)比要求相符。

2.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)換藥。清洗并消毒傷口、傷口四周皮膚，用棉墊敷料、無(wú)菌紗布將傷口覆蓋好，結(jié)合滲液量將敷料更換。

觀察組：在護(hù)理中應(yīng)用造口袋。并發(fā)周圍刺激性皮炎的病人，清潔完畢后，在局部涂抹造口保護(hù)粉，等待吸收，再將3M液體敷料噴灑上去，普通病人一次即可，若皮膚損傷十分嚴(yán)重，則重復(fù)兩次或三次。結(jié)合傷口滲漏實(shí)際情況，選擇適宜的造口護(hù)理材料，參照滲漏口的大小、形狀將造口袋底盤(pán)加以裁剪，提高皮膚與底盤(pán)的貼合度，當(dāng)滲漏液超過(guò)造口袋容積的三分之一時(shí)，將滲漏液傾倒出去，造口袋每隔三天到五天更換一次，若滲漏液將底盤(pán)口緣浸漬，或者出現(xiàn)底盤(pán)脫落的情況，要及時(shí)換上新的造口袋。（1）引流管周圍滲漏。單根者，應(yīng)用一件式透明造口袋，導(dǎo)管從低位開(kāi)窗引出，高流量滲漏者，應(yīng)用一件式泌尿造口袋，多根引流管周圍滲漏的情況下，應(yīng)用底盤(pán)相對(duì)大的一件式透明造口袋，合理裁剪；（2）拔除引流管后竇道滲漏。單個(gè)、多個(gè)竇道滲漏分別應(yīng)用一件式泌尿造口袋、底盤(pán)較大的一件式透明造口袋；（3）腹壁管狀腸外瘺。應(yīng)用一件式腸造口袋，將底盤(pán)大小、形狀和瘺口相同。

2.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組的換藥情況。

對(duì)比兩組傷口周圍皮膚損傷發(fā)生率，若傷口周圍皮膚存在瘙癢、皮疹、紅腫等表現(xiàn)，則判定為皮膚損傷，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)流膿、破潰等癥狀。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用SPSS20.0軟件卡方、t檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比數(shù)據(jù)存在顯著差異。

3.結(jié)果

如下表數(shù)據(jù)所示，觀察組換藥時(shí)間更短，換藥頻率以及成本更低，P值小于0.05。

表 換藥情況（±s）

表 換藥情況（±s）

注：兩組對(duì)比結(jié)果，P＜0.05。

組名 例數(shù)（n） 時(shí)間（小時(shí)/天） 頻率（次/天） 成本（元/天）對(duì)照組 37 1.02±0.35 3.19±1.26 95.56±26.31觀察組 37 0.45±0.13 0.46±0.10 44.15±9.20 t-9.286 13.138 11.220 P-0.001 0.001 0.001

觀察組傷口周圍皮膚損傷3例（8.11%），對(duì)照組16例（43.24%），兩組數(shù)據(jù)差異明顯，P值＜0.05（卡方值=11.968，P值=0.001）。

4.討論

傷口滲漏會(huì)延遲愈合，腹部手術(shù)后可能需要留置多條引流管，多種因素都會(huì)增加滲漏傷口的發(fā)生率，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，頻繁更換紗布敷料[2]，雖然能夠降低感染風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于滲漏液的減少效果一般，并且消耗大量的醫(yī)療資源，不但增加了工作負(fù)擔(dān)，而且會(huì)加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在護(hù)理中合理應(yīng)用造口袋收集滲漏液，能夠準(zhǔn)確計(jì)算出滲漏液的量，造口袋由透明材料制成，方便觀察，根據(jù)滲漏液的量、性質(zhì)，評(píng)估病情變化，造口袋密閉性良好，可將傷口周圍皮膚、滲漏液隔開(kāi)，減輕刺激[3]，保護(hù)皮膚，在傷口上涂抹造口護(hù)膚粉，有利于潰瘍、皮炎愈合，應(yīng)用3M液體敷料后，會(huì)形成透明薄膜，預(yù)防皮膚浸漬，結(jié)合皮膚褶皺程度應(yīng)用防漏膏，能夠?qū)⑵つw褶皺部位、凹凸不平的位置填補(bǔ)完全[4]，預(yù)防造口袋滲漏，促進(jìn)傷口愈合，提高舒適度。應(yīng)用時(shí)，根據(jù)傷口大小、形狀合理裁剪造口袋，可提高貼合度，預(yù)防傷口周圍皮膚過(guò)多暴露在空氣中，引流管在恰當(dāng)位置放置并固定好，能夠避免出現(xiàn)引流管彎曲、脫落、折疊等不良情況，提高引流效果。在腹部滲漏傷口護(hù)理中應(yīng)用造口袋，提高了操作的可控性。滲漏液被造口袋收集后，周圍皮膚刺激減輕，不必要經(jīng)常性的換藥，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，并且避免了不必要損傷的出現(xiàn)，傷口愈合時(shí)間縮短，無(wú)需大量應(yīng)用抗菌藥以及無(wú)菌紗布，治療費(fèi)用降低。

結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀察組每天換藥時(shí)間更短，每天換藥頻率以及每天的換藥成本更低，并且傷口周圍皮膚損傷發(fā)生率為8.11%，低于對(duì)照組。

總而言之，腹部滲漏傷口是影響身體恢復(fù)的重要影響因素，在護(hù)理過(guò)程中合理應(yīng)用造口袋，可觀察到滲漏液的收集量，判定性質(zhì)，依次來(lái)評(píng)估病情發(fā)展，合理調(diào)整干預(yù)方案，效果令人滿意。

[1]王芳.兩件式造口袋在腹部滲漏傷口中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(5):67-68.

[2]梁桂花，梁霞，戴梅花.造口袋收集腹部滲漏液的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(18):46-47.

[3]高麗娟.康樂(lè)保1903造口袋在腹部術(shù)后滲漏護(hù)理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35(4):164-164.

[4]胡亞麗，夏瑾，王小梅.一件式透明造口袋在肝膽外科術(shù)后滲漏中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(8):746-748.