王文蓮 李園 莊平

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510006）

急性腦梗塞是由于腦血管發(fā)生堵塞引起腦組織缺血缺氧損傷，從而導(dǎo)致腦功能缺失。肢體功能障礙不僅造成患者的生活質(zhì)量嚴重下降，同時容易導(dǎo)致患者并發(fā)心理疾病，抑郁是急性腦梗塞患者常見的臨床并發(fā)癥[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2015年12月于廣東省中醫(yī)院住院病人60例，經(jīng)過影像學(xué)診斷為急性腦梗塞的患者。納入標準：（1）急診入院，病程24小時內(nèi)；（2）經(jīng)影像學(xué)證實符合腦梗塞診斷標準；（3）無癡呆、失語、失認等神經(jīng)損害表現(xiàn)、無意識障礙、無精神病史；（4）患者及家屬知情同意，能夠配合隨訪。實驗組男性17例，女性13例；平均年齡50.4歲。對照組男性18例，女性12例；平均年齡51.9歲。兩組患者年齡、性別、病程、既往史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)措施 兩組患者均遵照指南給予標準化治療，如抗聚、調(diào)脂穩(wěn)斑與腦保護等。對照組給予常規(guī)護理，實驗組出常規(guī)護理外，給予心理護理及中醫(yī)特色療法干預(yù)。心理護理：（1）入院后主管護師及時患者及家屬溝通，了解患者的不良情緒和心理需求，確?；颊弑３至己玫男睦頎顟B(tài)接受醫(yī)護的治療。（2）跟患者介紹病情，讓患者充分了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，鼓勵患者積極面對疾病，多介紹經(jīng)典康復(fù)案例，給予患者充分的信心，對患者日常的護理工作細致，讓患者感受到醫(yī)護的人文關(guān)懷。遇到患者產(chǎn)生負面情緒時，及時給予疏導(dǎo)。每天至少1次心理輔導(dǎo)。（3）了解患者家庭情況，叮囑患者家屬避免在病人面前暴露負面情緒，如表現(xiàn)出對疾病的預(yù)后過度憂慮、對治療費用的過于擔(dān)憂以及對病人給家庭帶來經(jīng)濟及生活負擔(dān)的不滿。建議患者建立良好的家庭支持，維持好家庭氛圍，囑家屬積極引導(dǎo)患者接受治療。中醫(yī)特色療法：（1）耳穴壓豆法：主管護師用乙醇消毒后，將粘有王不留行籽的0.5cm×0.5cmde 膠布貼于耳穴上，取主穴神門、皮質(zhì)下，配穴肝、腎、心穴。囑患者或家屬每日用指腹按壓至患者有酸麻脹痛感，以患者耐受為度，每日按壓3次，每次約3min。每3d更換1次，雙耳交替進行，干預(yù)2周。

1.2.2 評價指標

（1）HAMD：HAMD是臨床廣泛用于抑郁狀態(tài)評價的量表。該量表采用0～4分5級評分法，得分越高，抑郁程度越重。總分≤7分為正常；總分＞7分且≤17分為輕度抑郁；總分＞17分且≤24分為中度抑郁；＞24分為重度抑郁。

（2）Bartherl指數(shù)：0～39分為重度功能障礙，不能獨立完成日常生活,需照料；40～60分為中度功能障礙，需要極大幫助才能完成日常生活活動；＞60分為輕度功能障礙，得到適度幫助能完成日常生活活動。

1.2.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以“均數(shù)±標準差（±s）”表示，計數(shù)資料用率（%）標實，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

兩組年齡、性別、既往史相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 一般資料

2.2 兩組HAMD評分相比較

見表2。

表2 兩組HAMD評分相比較（分，±s）

表2 兩組HAMD評分相比較（分，±s）

注：2周前實驗組與對照組相比，★P＞0.05；2周后，實驗組與對照組相比，$P＜0.05；實驗組干預(yù)前后相比，&P＜0.05。

組別 2周前 2周后實驗組 23.3±2.45★ 7.1±1.89$對照組 22.8±3.10 20±1.96

2.3 兩組Bartherl指數(shù)相比較

見表3

表3 兩組Bartherl指數(shù)相比較（分，±s）

表3 兩組Bartherl指數(shù)相比較（分，±s）

注：2周前，實驗組與對照組相比，★P＞0.05；2周后，實驗組與對照組相比，$P＜0.05；實驗組、對照組干預(yù)前后分別相比，&P＜0.05。

組別 2周前 2周后實驗組 31.3±5.53★ 45.3±4.89$&對照組 30.1±6.01 38±3.94&

3.討論

腦梗死是常見的腦血管疾病，該病發(fā)病急、病情重、恢復(fù)期長，給患者帶來巨大的家庭經(jīng)濟負擔(dān)[2]。發(fā)生腦梗死患者，不僅軀體受到疾病的折磨，并且遭受重大心靈創(chuàng)傷，容易導(dǎo)致患者發(fā)生抑郁，從而影響患者對臨床治療及康復(fù)的配合程度，造成不良預(yù)后[3]。心理護理是發(fā)生與護患之間的一種心理的溝通，護師通過在日常護理當中對患者情緒的疏導(dǎo)，消除患者不良情緒，通過對疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后及發(fā)病機制的解釋，給予患者正面積極的鼓勵，該措施有助于提高患者對回歸社會的信心。

抑郁屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，多由于勞心過度、思慮憂愁，導(dǎo)致各種臟腑氣血陰陽失調(diào)而成。《靈樞?口問》篇曰：“耳者，宗筋之所聚也”“十二經(jīng)脈上結(jié)于耳”。臟腑經(jīng)絡(luò)的失調(diào)反應(yīng)于耳，通過刺激與臟腑對應(yīng)的耳穴，從而調(diào)節(jié)各臟器的功能活動，改善臨床癥狀的療效[4]。Wang SM等[5]研究表明，中醫(yī)耳穴療法能有效緩解正常人的焦慮情緒。藍惠玲、徐曉春等研究[6，7]表明，神門、皮質(zhì)下穴具有調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制的作用，有助于消除緊張心理狀態(tài)。肝穴具有疏肝理氣等效果；腎血可以滋補腎陰，滋水涵木；心穴可寧心安神、調(diào)和營血。諸穴合用，具有良好的改善急性腦梗死患者抑郁的臨床癥狀。

綜上所述，心理護理聯(lián)合耳穴壓豆可以明顯改善急性腦梗死患者抑郁癥狀，有助改善患者預(yù)后，對促進疾病康復(fù)具有重要的臨床價值，值得推廣使用。

[1]楊宇.心理護理對急性腦梗死的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015(34):210-211.

[2]朱洪霞.心理護理干預(yù)對急性腦卒中患者焦慮抑郁的影響研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011(15):433-434.

[3]尤潔，劉永珍，蔡焯基，等.卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及相關(guān)因素研究[J].中華神經(jīng)科雜志，2001，34(3):145-148.

[4]楊鳳珍，路志正，煙建華.焦慮與抑郁障礙的中醫(yī)病機與治療大法[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（9）：2338-2340.

[5]Wang SM，Kain ZN.Auricular acupuncture:a potential treatment for anxiety[J].A & A，2001，92（2）：548-553.

[6]藍惠玲，楊凱鈿，李艷萍，等.耳穴貼壓干預(yù)高校教師亞健康療效分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（7）：1420-1421.

[7]徐曉春，鄭求姣，高美娟，等.中醫(yī)耳穴治療對原發(fā)性高血壓并發(fā)焦慮患者的影想[J].中華護理雜志，2011，46（10）：996-998.