向堃弘

（四川省第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川 成都 610016）

鮑曼不動桿菌（ABA）為需氧革蘭氏菌，主要分布于身體皮膚、環(huán)境（自然、醫(yī)院）、呼吸道和胃腸道內(nèi)，是醫(yī)院感染細(xì)菌之一，于發(fā)生腦膜炎、肺炎、泌尿感染、傷口感染有緊密的聯(lián)系，特別是重癥病患發(fā)生呼吸道感染的關(guān)系更加緊密[1]，基于以上背景之下，為進(jìn)一步深入研討重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生鮑曼不動桿菌的相關(guān)因素進(jìn)行分析，通過對其實(shí)施護(hù)理干預(yù)的方式和效果進(jìn)行分析。

1.材料與方法

1.1 病患臨床資料

選取我院重癥監(jiān)護(hù)室在2016年期間收取50例治療病患，按照隨機(jī)原則將其分為觀察組和對照組兩組，每組病患均25例；以上病患臨床表現(xiàn)局符合以下幾個(gè)方面[2]：（1）體溫37.5℃；（2）痰液為白色且粘稠狀；（3）腹部叩診結(jié)果：語顫、濁音，同時(shí)均有濕羅音和支氣管呼吸音表現(xiàn)；（4）X線診斷結(jié)果：肺部顯示大片且均勻陰影；（5）試驗(yàn)室結(jié)果：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高顯著，以上兩組病患臨床詳細(xì)資料見表1。

表1 兩組病患臨床詳細(xì)資料

1.2 護(hù)理方式

對照組病患給予常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容為：（1）監(jiān)測病情變化；（2）監(jiān)測生命體征；（3）原發(fā)病相應(yīng)治療；（4）生理護(hù)理；（5）口腔護(hù)理；（6）日常護(hù)理；（7）用藥指導(dǎo)等；觀察組所有病患在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上給予病患早期干預(yù)，方法如下：

1.2.1 抗菌藥物護(hù)理干預(yù) 護(hù)理中護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑開具抗生素處方來應(yīng)用抗生素。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理 護(hù)理人員要加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室儀器、器械、物品的消毒力度；同時(shí)將日常消毒、探視情況、無菌操作等應(yīng)用在臨床護(hù)理工作當(dāng)中；另外加強(qiáng)護(hù)理人員的洗手消毒措施；對呼吸囊和呼吸機(jī)管道采用環(huán)氧乙烷來實(shí)施消毒，當(dāng)病患轉(zhuǎn)出后，應(yīng)對其應(yīng)用的被褥進(jìn)行單獨(dú)送洗，使用消毒液（含氯）劑量800ml上下對病患應(yīng)用后的床和床頭柜等物品進(jìn)場擦拭消毒。

1.2.3 人工氣道、營養(yǎng)支持護(hù)理措施 如病患實(shí)施人工氣道，需要護(hù)理人員加強(qiáng)對人工氣道的護(hù)理工作，同時(shí)補(bǔ)充蒸餾水，濕化水溫控制在36℃左右；同時(shí)對病患口腔中的分泌物進(jìn)行及時(shí)的清理，以此來預(yù)防痰液被吸入肺部，加重病患的病情，如病患實(shí)施機(jī)械通氣等，以此來減低發(fā)生吸入性肺炎和下呼吸道感染的幾率。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

病癥在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室24h后對其痰液標(biāo)本進(jìn)行痰培養(yǎng)，同時(shí)給予細(xì)菌分離操作、微生物檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中采集的鮑曼不動桿菌下呼吸道感染數(shù)據(jù)采用（%）體現(xiàn)，同時(shí)運(yùn)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS16.0軟件實(shí)施檢驗(yàn)，如P值＜0.05，則代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且差異明顯。

2.結(jié)果

觀察組病患發(fā)生鮑曼不動桿菌例數(shù)為2例（8.00%），遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組8例（16.00%）。兩組比較（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組病患鮑曼不動桿菌發(fā)生情況（n，%）

3.討論

3.1 相關(guān)因素

病患自身因素：重癥監(jiān)護(hù)室病患的病情嚴(yán)重，且大都為年齡較高的老年病患，因老年病患多存在多種慢性疾病，同時(shí)機(jī)體免疫力水平低下，呼吸功能衰弱，甚至少數(shù)病患存在全身臟器功能減低、呼吸道SigA下降等。

侵襲性操作：因重要病患的病情危重，需要實(shí)施經(jīng)口氣管插管或者氣管切開進(jìn)行呼吸輔助通氣，來維持病患的呼吸暢通性，以上所有操作均為侵入性，此時(shí)病患的呼吸道保護(hù)屏障受到破壞，導(dǎo)致外界與病患的下呼吸道直接接觸，促使鮑曼不動桿菌直接寄居在口咽部，而病患通過呼吸將其帶人下呼吸道，進(jìn)而發(fā)生感染。

藥物因素：在對重癥病患實(shí)施治療中，需要長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物，同時(shí)亦會聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，而長期的應(yīng)用免疫抑制劑或者在應(yīng)用的過程中存在不合理應(yīng)用，均促使病患的免疫功能發(fā)生減低，使病患機(jī)體防御能力減弱，增加發(fā)生鮑曼不動桿菌的感染幾率。

環(huán)境因素：重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)所有與護(hù)理人員和病患接觸的治療儀器、物品，如：病歷夾、呼吸機(jī)、霧化器等均存在鮑曼不動桿菌，故對儀器和物品未做好消毒滅毒工作是增加病患發(fā)生鮑曼不動桿菌感染的幾率重要因素。

本次通過早期干預(yù)護(hù)理后顯示：觀察組病患發(fā)生鮑曼不動桿菌例數(shù)為2例（8.00%），遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組8例（16.00%）。兩組比較P＜0.05，結(jié)果說明，早期實(shí)施干預(yù)護(hù)理有明顯效果。

3.2 總結(jié)

通過以上的闡述和護(hù)理結(jié)果充分證明：鮑曼不動桿菌下呼吸道感染的相關(guān)因素有：（1）病患自身因素；（2）侵襲性操作；（3）藥物因素；（4）環(huán)境因素，通過早期干預(yù)護(hù)理后，發(fā)生鮑曼不動桿菌下呼吸道感染才能得到有效的控制和預(yù)防。

[1]相學(xué)園，尹利華，宮靜萍．重癥監(jiān)護(hù)室鮑曼不動桿菌下呼吸道感染相關(guān)因素分析及護(hù)理措施[J]．全科護(hù)理，2015，13（7）：652-653．

[2]文曉龍，權(quán)偉，于鵬，等．神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室中腦外傷感染泛耐藥鮑曼不動桿菌12例分析[J]．天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，26（3）：255-256．