（南京市中醫(yī)院 江蘇 南京 210001）

桑姍 丁銀銀（通訊作者）

隨著環(huán)境污染、氣候變化、電子產(chǎn)品的使用及精神壓力的增加，瞼板腺功能障礙的發(fā)病率越來越高，進而引發(fā)瞼緣炎、角結(jié)膜干燥癥，甚至嚴重影響患者工作與生活?？股丶蛹に匮鄹嗤庥帽蛔C實對治療部分MGD患者障礙有效。本研究加用中藥熱熏聯(lián)合瞼板腺按摩以對比單純涂用典必殊眼膏治療MGD的療效。

1.資料與方法

1.1 診斷標準[1]

（1）用力擠壓瞼板腺，無分泌物擠出；（2）擠出的瞼板腺分泌物狀似牙膏；（3）2個或2個以上的瞼板腺開口阻塞；（4）瞼緣充血、毛細血管擴張。

1.2 一般資料

本研究將2015年9月—2016年12月在南京市中醫(yī)院門診就診的MGD患者54人（108眼）隨機分為治療組28人（56眼）和對照組26人（52眼），其中男30人（60眼），女24人（48眼），年齡21～59歲。所有患者一年內(nèi)無眼科手術(shù)史，無眼局部或全身使用激素藥物史，非妊娠及哺乳期婦女。

1.3 觀察指標

（1）癥狀指標：對入組患者用眼表疾病指數(shù)量表(OSDI)[2]進行眼部癥狀問卷調(diào)查評分，總分為100分。

（2）體征指標：

①瞼板腺分泌物評分標準：瞼板腺按摩時觀察瞼板腺開口及瞼板腺分泌物形態(tài)：無色透明計0分；黃色不透明計1分；白色顆粒狀或厚奶油狀計2分；牙膏狀計3分；用力擠壓無分泌物計4分。②瞼緣充血：無充血為0分；輕度充血為1分；瞼緣新生血管、瞼緣血管擴張呈鮮紅色計2分。③角膜熒光素鈉染色（角膜FL）：陰性為0分；散在點狀染色為1分；稍密集的點狀染色為2分；密集的點狀或斑片狀染色為3分?？偡譃?～12分。④淚膜破裂時間(BUT)檢測；⑤淚流量檢查 （ST）：Schirmer I試驗。

1.4 治療方法

對照組予以自行濕熱敷后瞼緣局部涂以典必殊眼膏；治療組以桑菊消炎合劑熱熏后，再行瞼板腺按摩：表麻后，以無菌玻棒沿著上、下瞼板走形方向擠壓，用濕生理鹽水棉簽擦拭干凈瞼緣分泌物后涂以典必殊眼膏。每周1次瞼板腺按摩。治療4周后進行療效對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0軟件包處理數(shù)據(jù)，兩組的指標評分以平均值±標準差表示，統(tǒng)計分析采用t檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

治療組與對照組治療前后各項指標情況見表。

2.1 治療組與對照組各組治療效果評估

治療組治療前后癥狀評分、瞼板腺分泌物評分、瞼緣充血評分、角膜FL評分、BUT評分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t治療組癥狀=7.161，P治療組癥狀=0.000；t治療組分泌物=9.163,P治療組分泌物=0.000；t治療組瞼緣充血=6.970,P治療組瞼緣充血=0.000；t治療組FL=5.809，P治療組FL=0.000；t治療組BUT=4.242，P治療組BUT=0.000）；治療組治療前后ST評分無統(tǒng)計學(xué)差異（t治療組ST=0.279,P治療組ST=0.781）。對照組治療組治療前后癥狀評分、瞼板腺分泌物評分、瞼緣充血評分、角膜FL評分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t對照組癥狀=4.403，P對照組癥狀=0.000；t對照組分泌物=5.202,P對照組分泌物=0.000；t對照組瞼緣充血=4.393,P對照組瞼緣充血=0.000；t對照組FL=3.420，P對照組FL=0.001）；對照組治療后BUT與治療前相比無統(tǒng)計學(xué)差異（t對照組BUT=1.767，P對照組BUT=0.08）；對照組治療前后ST變化無統(tǒng)計學(xué)差異（t對照組ST=0.0309，P對照組ST=0.750）。

2.2 治療組與對照組療效對比評估：

OSDI癥狀評分：治療前兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.042，P=0.967)；治療后兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.561，P=0.001)。瞼板腺分泌物評分：治療前兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.343，P=0.733)；治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.320，P=0.024)。瞼緣充血評分：治療前兩組間評分無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.167，P=0.868)；治療后兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異(t=2.218，P=0.029)。角膜FL評分：治療前兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.290，P=0.773)；治療后兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.008，P=0.045)。BUT評分：治療前兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.271，P=0.875)；治療后兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.074,P=0.041)。ST評分 ：治療前兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.269，P=0.789)；治療后兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.754，P=0.841)。

3.討論

表 兩組患者治療前后各項檢查結(jié)果(±s)

表 兩組患者治療前后各項檢查結(jié)果(±s)

組別 例數(shù)（眼數(shù)） 癥狀 瞼板腺分泌物 瞼緣充血 角膜FL BUT ST治療組治療前 28（56） 43.36±16.61 2.50±0.84 1.21±0.68 4.93±3.61 2.68±2.23 5.30±3.79對照組治療前 26（52） 43.54±14.86 2.42±0.81 1.19±0.69 4.73±3.48 2.75±2.49 5.12±3.47治療組治療后 28（56） 17.21±9.87 0.71±0.60 0.43±0.50 1.75±1.94 4.80±3.01 5.50±3.68對照組治療后 26（52） 28.12±12.55 1.19±0.90 0.65±0.56 2.65±2.66 3.65±2.72 5.37±3.24

Liu S[3]等研究表明瞼板腺功能障礙是板腺導(dǎo)管上皮的過度角化、瞼板腺分泌物黏稠度增加從而導(dǎo)致的瞼板腺導(dǎo)管阻塞、瞼板腺管擴張、腺泡細胞萎縮，瞼板腺分泌細胞丟失。進而影響淚膜脂質(zhì)層，使淚膜穩(wěn)定性下降，進一步導(dǎo)致角膜上皮剝脫，引發(fā)眼部刺激癥狀；MGD患者瞼板腺分泌物中膽固醇脂比例增高，細菌水解膽固醇，提供了細菌繁殖的良好條件，引發(fā)瞼緣炎癥[4]。中藥熱熏是中醫(yī)重要的外治療法之一。其機理主要是利用物理熱量產(chǎn)生含中藥離子的蒸汽，進而中藥離子作用于皮膚上，使毛細血管擴張，促進血液循環(huán)，促使慢性反應(yīng)性物質(zhì)排除，降低血液中炎性遞質(zhì)的水平，加速組織的再生能力和細胞活力。中藥熱熏可以促使瞼板腺口擴張，改變瞼板腺管中分泌物的性狀，使得瞼板腺按摩時，腺管內(nèi)物質(zhì)更容易被排除，促進瞼板腺的良性分泌；瞼板腺開口的通暢，又有利于藥物滲透吸收。在本研究中，中藥熱熏所用中藥為我院自制制劑“桑菊消炎合劑”，其中桑葉、菊花、薄荷、當歸、銀花、連翹、紅花等的配伍使用，具有祛風清熱、活血化瘀、解毒涼血、散結(jié)消腫的作用。用桑菊消炎合劑中藥熱熏治療早期麥粒腫被證明有良好效果[5]。本研究將中藥熱熏與瞼板腺按摩聯(lián)合，同時予以常規(guī)的典必殊眼膏抗炎，經(jīng)治后，患者癥狀、瞼板腺分泌物、瞼緣充血、角膜熒光素鈉染色、淚膜破裂時間均有明顯改善，效果優(yōu)于單用典必殊眼膏治療組。但是，不管治療組、還是對照組患者淚液分泌量均無明顯增加。目前眾多研究表明，針灸可以促進干眼癥患者的淚液分泌。因此，對于MGD合并淚流量不足的患者，中藥熱熏、瞼板腺按摩加以針灸聯(lián)合治療的效果觀察，將會是我們進一步要研究的內(nèi)容。

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[3]Liu S，Riehards SM，Lo K，et al.Changes in gene expression inhuman meibomian gland dysfunction[J].Invest Ophthalmol VisSci，201l，52(5)：2727．2740．

[4]Shine WE, Silvany RE.Meibomian gland dysfunction.I.Keratin expression in normal human and rabbit meibomain gland.Invest Ophthalmol Vis Sci,1989,30:927-935.

[5]桑姍，洪宜成.中藥熏蒸治療早期麥粒腫的臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013,4（12），105-106.