卓臣義

（廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西 百色 533000）

膽囊結(jié)石在臨床之中是一種常見的多發(fā)疾病，該病主要是膽固醇結(jié)石或膽固醇為主的混合型結(jié)石以及黑色膽色素結(jié)石，造成該疾病的因素較為復(fù)發(fā)，其中膽汁酸代謝出現(xiàn)紊亂成為該病的主要原因。在臨床之中，膽囊結(jié)石患者一般會選擇應(yīng)用腹腔鏡+膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合進(jìn)行治療[1-2]。本文選取2015年2月25日—2018年2月25日間于我院普外科進(jìn)行治療的50例膽囊結(jié)石患者作為研究對象，分析腹腔鏡+膽道微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在膽石患者中所取得的臨床效果，并著重探究腹腔鏡+膽道微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對膽鹽轉(zhuǎn)運(yùn)子BSEP、MRP2、NTCP的水平產(chǎn)生的影響，研究如下文詳述。

1.研究資料

1.1 患者資料

選取2015年—2017年間于我院進(jìn)行治療的50例膽石患者作為研究對象，按照患者治療前后順序納入分組。男女比例為21∶29，年齡28～59歲，平均年齡（45.39±10.82）歲，平均病程（3.52±0.38）年。本次研究的患者均符合膽石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均出現(xiàn)了右上腹膽絞痛、黃疸、上腹部隱痛、MIRIZZI綜合征；患者進(jìn)行靜脈膽道造影，患者膽囊內(nèi)沙粒結(jié)石于顯影膽囊中呈砂粒樣負(fù)性透亮影；在超聲檢查中，患者的膽囊內(nèi)高回聲光團(tuán)，后方伴有聲影；在CT檢查之中，膽道結(jié)石大部分均呈現(xiàn)出高密度不均勻或者均勻陰影?；颊叩哪挲g在23歲～60歲之間，患者均為自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究，在了解研究方案和治療方案的基礎(chǔ)之上，患者和家屬簽署了知情同意書。本次研究已經(jīng)惡性腫瘤患者、艾滋病患者、精神疾病患者、b病毒性肝炎患者、臟器不全者、傳染性疾病者排除在外。在研究結(jié)果上常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組可進(jìn)行有效的對比和分析（P＞0.05）。

1.2 方法

在患者中將麻醉禁忌癥和手術(shù)禁忌癥患者排除，在收i書之前進(jìn)行靜脈膽道造影，了解患者結(jié)石位置、數(shù)目和大小。在進(jìn)入手術(shù)室之后，加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測，了解患者心電圖、血氧，之后進(jìn)行全身麻醉，行氣管插管。在麻醉完全之后，需要按照腹腔鏡常規(guī)進(jìn)入患者的腹腔，臍旁切口10mm，應(yīng)用穿刺器腹針建立其氣腹，在切口之中將TROCAR插入，通過腹腔鏡了解患者腹?fàn)顩r。在劍突之下將TROCAR插入，將纖維膽道鏡置入，在患者的右上腹膽囊底部中將TROCAR插入，在腹腔鏡的輔助住之下對膽總管進(jìn)行確定，對膽囊三角進(jìn)行解剖，游離患者膽囊，將膽總管壁切開，經(jīng)過膽道鏡對肝內(nèi)總管、膽總管及逆行嚴(yán)查，經(jīng)膽道進(jìn)入其膽囊，并將結(jié)石取出。將結(jié)石取凈之后進(jìn)行沖洗，引流管留置，之后進(jìn)行切口的縫合。在手術(shù)開始、結(jié)石取出結(jié)束之后，將切除的肝組織標(biāo)本以及其他標(biāo)本及逆行采集和保存，在零下70攝氏度的深低溫冰箱之中進(jìn)行保存。

1.3 觀察指標(biāo)

PCR產(chǎn)物經(jīng)過聚丙烯酰胺凝膠電泳之后，溴化已啶染色，之后經(jīng)過成像分析軟件及逆行計(jì)算和比較，了解MRP2、BSEP以及NTCP產(chǎn)物條帶吸光度值，經(jīng)過B-actin條進(jìn)行光密度值的計(jì)算和比較，了解在肝組織之中MRP2、BSEP以及NTCP表達(dá)含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

本次研究數(shù)據(jù)整理后用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（n%）進(jìn)行表示，計(jì)量資料經(jīng)（±s）進(jìn)行表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)經(jīng)P＜0.05對結(jié)果的論述，并證實(shí)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

和治療前進(jìn)行比較，治療后患者BSEP、MRP2水平出現(xiàn)明顯升高，組間對比存有明顯差異（P＜0.05）。和治療前進(jìn)行比較，治療后患者NTCP水平并未出現(xiàn)明顯變化，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表。

表 治療前后患者的BSEP、MRP2以及NTCP水平對比

3.結(jié)語

膽囊結(jié)石在臨床之中屬于常見消化道疾病，主要是以上腹部隱痛和膽絞痛為主要表現(xiàn)，會對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。隨之我國公民社會水平的提升，飲食習(xí)慣出現(xiàn)了很大的變化，油膩葷腥的飲食習(xí)慣會有效的增加肝細(xì)胞分泌膽汁，膽鹽和膽固醇之間的比例出席那失調(diào)，進(jìn)而提升了膽囊結(jié)石的發(fā)病率[3]。在現(xiàn)今的膽囊疾病治療之中，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療預(yù)后和恢復(fù)均不理想，而腹腔鏡+膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅僅可保留膽囊，其本身還具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快的特征，成為了臨床膽囊結(jié)石患者治療的主要手段[4]。本次數(shù)據(jù)顯示，和治療前進(jìn)行比較，治療后患者BSEP、MRP2水平出現(xiàn)明顯升高，組間對比存有明顯差異（P＜0.05）。和治療前進(jìn)行比較，治療后患者NTCP水平并未出現(xiàn)明顯變化，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。概而言之，膽石患者接受腹腔鏡+膽道微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合治療，可保障患者能夠取得很好的治療效果，提升患者的BSEP、MRP2水平，改善患者膽鹽轉(zhuǎn)運(yùn)和膽汁酸代謝，恢復(fù)患者干細(xì)胞分泌膽鹽功能，有效的平衡膽鹽和膽固醇之間的比例，降低患者術(shù)后膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)，但是腹腔鏡+膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對NTCP水平的影響不大。

[1]俞淵，王兵，唐乾利，黃欣，呂震，李輝，金萌，王宇.大黃靈仙顆粒調(diào)控IL-6、EGR-1表達(dá)治療膽石癥的實(shí)驗(yàn)研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44(07):1514-1518.

[2]高瑛，石坤和，顧淵，唐曉丹.膽石癥術(shù)后聯(lián)合中藥制劑對患者血清總膽汁酸及預(yù)后情況的影響[J].世界中醫(yī)藥，2017，12(02):355-358.

[3]薛玉龍，韓杰，汪傳一，楊征宇，辛永利.膽石癥膽道感染患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平變化及臨床意義分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(24):5648-5650.

[4]王兵，唐乾利，王宇，俞淵，黃欣，呂震，劉明，王澍.大黃靈仙顆粒對兔肝損傷膽石癥的干預(yù)及調(diào)控EGR-1表達(dá)作用的研究[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2016，9(11):959-963.