張景偉

（河南省推拿職業(yè)學院附屬醫(yī)院 河南 洛陽 471003）

頸性眩暈是頸椎病中較為常見的一種。由于頸椎骨質(zhì)增生，頸椎結構發(fā)生改變或頸部軟組織慢性損傷引起脊椎內(nèi)外平衡失調(diào)。臨床癥狀以陣發(fā)性眩暈為特點常伴有頸項不適、頭痛、耳鳴。推拿是治療該病的主要方法。臨床中單用推拿治療伴有齒關節(jié)偏移的頸性眩暈療效不甚理想。而應用推拿配合牽引手法、治療頸性眩暈患者、取得良好療效?，F(xiàn)報道如下。

1.一般資料

100例頸椎病患者均為門診病人，其中男性30例、女性70例。年齡最大65歲、最小20歲，病程最長20多年、最短1個月。分為兩組，治療組50例其中男18例、女32例。對照組50例其中女38例、男12例。X線攝片張口位均顯示：齒突關節(jié)偏移、偏右38例、偏左62例。

2.診斷標準

X線或CT檢查：頸椎生理曲度變直或反弓，椎體后緣骨質(zhì)增生。椎間隙變窄C4-5.C5-6.C6-7，椎間盤突出或者膨出。鉤椎關節(jié)增生、椎間孔變窄。X線攝片張口位均提示有齒突關節(jié)偏移、多伴有交感癥狀。臨床表現(xiàn)為眩暈、頸項不適。

3.治療方法

3.1 牽引

患者端坐牽引椅上，佩戴枕頜牽引帶。患者頸部輕度前屈，使牽引力落于椎體后緣。牽引的重量根據(jù)病情、年齡、體質(zhì)以及病人的耐受程度分別選取8～15KG不等，時間15～20分鐘，1次/天，10次為一療程。

3.2 牽引下推拿

術者立于患者身后（1）以拇指按撥頸根部兩側斜方肌、頸部、枕骨下緣及肩胛內(nèi)上角處的肌肉起止點，用于改善局部的血液循環(huán)，緩解局部肌肉僵硬疼痛引起的痙攣癥狀。（2）多指按揉按撥兩側橫突前后結節(jié)處肌肉起止點，以松懈、解除各椎體關節(jié)之間的壓力。在頸椎橫突兩側前后找到條索及結節(jié)壓痛點，采取理按及揉撥，消除局部的疼痛反應。（3）兩拇指分別置于棘突兩側，從枕骨下緣起至T2-3由上而下逐節(jié)向前平推前后搖動往返5～6遍。以改善各椎體關節(jié)的位置，降低關節(jié)間的壓力，調(diào)節(jié)頸椎的平衡。（4）以右手食指的掌指關節(jié)橈側突起頂住頸椎右側上頸段橫突，自上而下、逐節(jié)左右往返推動、三至五遍，再以左手食指掌指關節(jié)橈側頂住左側頸椎上頸段橫突，自上而下、逐節(jié)左右往返推動三至五遍。用手法左右推動，可以調(diào)整頸椎的側彎，改變頸椎關節(jié)的活動度，提高頸椎的靈活性，也可糾正頸椎椎體左右平移時的錯位。（5）以右手拇指抵住頸椎上頸段椎體左側橫突后結節(jié)，再以左手放于患者右側下頜處，在牽引力作用下，協(xié)同用力旋轉擺動三至五下，此手法自上而下逐節(jié)操作。而后在以左手拇指抵住頸椎上頸段椎體右側橫突后結節(jié)，以右手置于患者左側下頜處，協(xié)同用力旋轉擺動三至五下，此手法自上而下操作三至五遍，以改善頸椎關節(jié)旋轉靈活性，同時調(diào)整增大頸椎的旋轉角度，調(diào)節(jié)關節(jié)平衡，糾正頸椎旋轉時錯位。（6）頸椎前后左右推動完畢后，查看頸椎的曲度及側彎情況，如果沒有完全復位在重點進行調(diào)整。當發(fā)現(xiàn)頸椎某個椎體平移時，以食指掌指關節(jié)橈側抵住平移橫突側彎的最高點，然后用另一只手扣住患者頭部固定，用拇指協(xié)同用力向對側頂推三至五遍，使處于側彎頂點的椎體逐漸復位。當頸椎某個椎體發(fā)生旋轉時，以頸3棘突偏右為例：右手拇指抵于頸3椎體左側橫突后結節(jié)，左手輕托患者右側臉頰，使之發(fā)生旋轉、力點落于第3頸椎，左右手協(xié)同旋轉用力三至五遍使其逐漸復位。當椎體向后方移位時，以頸4椎體為例：用雙拇指分別抵住頸4椎體橫突兩側，前后推動三至五遍，使其逐漸復位。（7）用拇指及兩手食指檢測椎體位置情況，如還有偏歪椎體可在牽引下進行旋轉復位。具體操作是：以棘突偏右為例。左手拇指抵于偏歪棘突右側，右手輕托患者左側下頜，向右協(xié)同用力旋轉關節(jié)復位?？陕牭綇楉懧暋＃?）牽引后常規(guī)手法松解即可。

對照組采用單純推拿治療，除牽引治療手法（3）（4）（5）（6）外、余手法同治療組。

4.療效標準及結果

4.1 療效標準

臨床治愈﹕原有癥狀體征消失，頸部、肢體活動自如，能參加正常的勞作。好轉﹕眩暈及伴隨癥狀明顯減輕。無效﹕原有癥狀體征無改善。

4.2 治療結果

臨床治愈率及總有效率分別為82%、96%，對照組為60%、90%，兩組臨床治療率比較差異有顯著性意義（P＜0.05），提示治療組優(yōu)于對照組。（見表）

表 頸性眩暈治療組于對照組療效比較

5.討論

本病的治療方法有非手術治療與手術治療兩大類，可是絕大多數(shù)的病人都能通過非手術治療得到解決，而在各種非手術治療中，推拿配合牽引的綜合療法越來越受到社會重視和病人的歡迎。而頸性眩暈又稱椎動脈型頸椎病，通常認為頸椎及頸椎間盤組織退變頸椎失衡，累及椎動脈，致椎動脈供血不足引起。中醫(yī)認為氣血不足，氣血營精不能上榮于頭，腦竅失養(yǎng)所致。傳統(tǒng)的治療頸椎病的方法將按摩和牽引分而行之，單純手法治療容易復發(fā)，影響療效穩(wěn)定性。而牽引的同時疊加按摩手法，促進了肌肉痙攣的解除，有效的避免大力牽引所造成的肌肉緊張狀態(tài)，同時通過運用按摩手法使椎間盤的復位也更理想。另一方面，持續(xù)的低重量牽引，可調(diào)節(jié)頸部雙側肌肉的肌張力，解除肌肉痙攣，協(xié)調(diào)頸部雙側肌肉，平衡肌力，糾正齒突的偏移，恢復頸椎的平衡。臨床實踐證明，這種方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的單一牽引或按摩治療方法。同時降低了單純手法旋轉復位時的風險，使治療變的安全易行。

[1]魏征.脊柱病因治療學.商務印書館，1995.94.

[2]彭一華.牽引結合按摩手法治療頸椎病110例[J].中國康復，2005.20（1）：62.