呂蒙 張帆 萬晶晶 賈粟

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830011）

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodule）指的是甲狀腺內(nèi)腫塊病變，腫塊外在表現(xiàn)可隨吞咽動作上下移動，垂體分泌甲狀腺激素增多，隨著激素的長期刺激，結(jié)節(jié)內(nèi)可存在出血、鈣化、囊變等病理改變，早期的確診對于后續(xù)治療具有重要意義[1]。超聲檢測在臨床使用率較高，普及度較廣，但其鑒別準(zhǔn)確性仍表現(xiàn)存在差異性。甲狀腺靜態(tài)顯像在近年來臨床中表現(xiàn)出較好效果，有利于提升疾病的診斷準(zhǔn)確率[2]。本文收集2015年3月—2018年1月我院確診的110例甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床資料，評價甲狀腺靜態(tài)顯像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果，現(xiàn)將其報道如下以供臨床參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年3月—2018年1月我院確診的110例甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床資料；所有患者入院經(jīng)綜合診斷確診，符合甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本組患者中男性68例，女性42例，年齡30～75歲，平均年齡（50.71±1.63）歲；患者身高161～185cm，平均（173.25±4.35）cm，體重48～78kg，平均（52.13±3.74）kg。

1.2 方法

選用TOSHIBA Xarin型超聲檢測儀予以檢查，檢測中指導(dǎo)患者取仰臥位，充分暴露其頸部甲狀腺區(qū)域，調(diào)整探頭頻率為10MHz，對疑似病變部位予以多切面檢查；隨后在用甲狀腺核素顯像檢測，由西門子公司提供的Symbia T型單光子發(fā)射型電子計算機(jī)斷層掃描儀，采用統(tǒng)一造影劑99mTc04，劑量控制為185MBq，于靜脈給藥15min后予以采集圖像，完成低能高分辨率的平行孔準(zhǔn)直器測定。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩種檢測方式診斷結(jié)果予以統(tǒng)計，以病理學(xué)檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”完成比對。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義；計量資料“±s”采用t檢驗；計數(shù)資料（n，%）采用χ2檢驗。

2.結(jié)果

甲狀腺靜態(tài)顯像檢查敏感性、特異性、準(zhǔn)確性明顯高于超聲，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與病理學(xué)檢查表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），（表1）。

表1 兩種方式檢查效果比較（n，%）

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)指的是一組常見內(nèi)分泌疾病，指的是主要發(fā)生于甲狀腺內(nèi)的腫塊病變，其外在表現(xiàn)可隨著人體正常吞咽動作而出現(xiàn)上下活動。甲狀腺結(jié)節(jié)病因較多且復(fù)雜，包括碘攝入量過高或過低、長期食用引起甲狀腺腫的物質(zhì)或藥物，此外部分疾病亦可引起，包括甲狀腺良性腫瘤、濾泡細(xì)胞癌、未分化癌、淋巴癌、甲狀腺乳頭狀瘤及炎癥等。并隨著病因、病程等不同，其臨床療效存在差異性。對于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查診斷以血清學(xué)、核素掃描、超聲、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)等為主，其中甲狀腺超聲檢查評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的方法之一，在既往研究中也相繼證實了，超聲檢查可完成甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判定，包括結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、位置、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣形態(tài)、回聲形式、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流狀況、頸部淋巴結(jié)等，通過對此類指標(biāo)水平的明確，獲得可觀的診斷結(jié)果。在張峰，姚建等人[3]的報道中顯示，超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)可見幾點特征，如甲狀腺結(jié)節(jié)較少表現(xiàn)為“圓形”，結(jié)節(jié)邊界不清晰，出現(xiàn)細(xì)點狀、沙粒樣鈣化，特別多見合并邊界不清（以惡性為主），鈣化粗大（多為良性），此外也可能存在膠質(zhì)潴留樣，表現(xiàn)為“水泡泡”，此時多見于甲狀腺素合成期間，此外甲狀腺回聲不均也是典型癥狀之一，表現(xiàn)出甲狀腺組織質(zhì)地均勻，這與甲狀腺炎癥有關(guān)[4]。

甲狀腺核素顯像主要以放射性核素或標(biāo)記化合物作為顯像劑，通過顯像劑在人體甲狀腺組織中聚集的原理，實現(xiàn)對甲狀腺大小、位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)的顯現(xiàn)，更重要的是，此檢查方式可實現(xiàn)甲狀腺血流、功能、代謝狀況的顯像，包括靜態(tài)、血流、腫瘤陽性顯像等。甲狀腺結(jié)節(jié)隨著其臨床特點不同，結(jié)節(jié)表現(xiàn)易存在形態(tài)特征的差異性，本文通過采用兩種診斷方式以了解甲狀腺結(jié)節(jié)大小、形態(tài)等基本情況，而甲狀腺靜態(tài)顯像具有概括超聲功能，并同時完成對甲狀腺功能的評定，因此在診斷中其準(zhǔn)確性更高。由本文結(jié)果可見，甲狀腺靜態(tài)顯像檢查敏感性、特異性、準(zhǔn)確性明顯高于超聲，由此提示甲狀腺靜態(tài)顯像在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中確有較好效果。值得注意的是，甲狀腺結(jié)節(jié)一般情況下存在3種狀態(tài)，即低功能、高功能、功能正常，而隨著功能狀態(tài)的不一，甲狀腺結(jié)節(jié)的病理程度、影響均不同，甲狀腺核素顯像的應(yīng)用可實現(xiàn)對此情況的明確與追蹤，利于結(jié)節(jié)的進(jìn)一步了解與確認(rèn)，最終得以提升甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確性[5]。

綜上所述，臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，相較于超聲檢查而言，采用甲狀腺靜態(tài)顯像鑒別診斷有助于提升臨床準(zhǔn)確率，具有推廣應(yīng)用價值。

[1]牟興宇，付巍.甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷進(jìn)展[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23(5):575-578.

[2]尤力吐子阿依·吐爾遜，馬衣拉·阿比提.超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].中外女性健康研究，2017，4(12):38-38.

[3]張峰，姚建.甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2017，15(3):366-369.

[4]郭建鋒，潘宏華，李剛，等.超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2016，35(32):64-65.

[5]馬春旭，袁衛(wèi)紅，趙艷花，等.99Tcm-MIBI顯像聯(lián)合超聲鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床研究[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2016, 36(4):326-329.