劉婷

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科 四川 南充 637000）

皮炎濕疹是皮膚發(fā)病率較高的一種綜合性疾病，且其發(fā)病率逐年上升。病因相對比較復(fù)雜，主要與濕熱環(huán)境、日光、化妝品或者食物等外因，遺傳、過敏體質(zhì)等內(nèi)因以及患者自身胃腸功能代謝障礙、感染等密切相關(guān)[1]。皮炎濕疹的治療通常需要經(jīng)歷比較繁瑣頑固的周期，目前臨床對此類患者用藥治療時，由于藥物帶來的滲透性較差等多種原因，臨床療效不理想[2]。他克莫司軟膏作為一種局部性免疫抑制劑，并不會增加使用者真菌、病毒、細(xì)菌感染的危險性，因而得到越來越多人的認(rèn)可[3]。本研究將討論他克莫司軟膏應(yīng)用于皮炎濕疹患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年3月于我院皮膚科進(jìn)行治療的皮炎濕疹患者118例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組59例。對照組男18例，女41例；平均年齡（32.8±8.6）歲；平均病程（3.6±1.2）d。觀察組男19例，女40例；平均年齡（32.9±8.5）歲；平均病程（3.4±1.0）d。經(jīng)分析，兩組患者性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；具有可比性。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合皮炎濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）均出現(xiàn)皮損，并伴有紅斑、斑丘疹、丘疹、丘皰疹、水皰等皮疹。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎等臟器功能不全者；（2）患有感染性疾病或血液功能疾病者；（3）近半個月內(nèi)接受過激素藥物治療，或近1個月內(nèi)服用過免疫抑制劑、維甲酸類藥物者；（4）對本研究使用軟膏過敏者，或合并有會對本研究結(jié)果觀察造成影響的疾病者；（5）妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 治療方法

對照組用丁酸氫化可的松軟膏（天津金耀藥業(yè)；國藥準(zhǔn)字H10940095）涂抹，每晚對患處進(jìn)行仔細(xì)清潔后再進(jìn)行涂抹，每晚1次；觀察組患者則用他克莫司軟膏（四川明欣藥業(yè)；國藥準(zhǔn)字H20123430，濃度0.1%）涂抹，對患者患處進(jìn)行清潔處理后再進(jìn)行涂抹，每晚1次，并叮囑患者勿劇烈運(yùn)動、進(jìn)行桑拿浴、剃須或者在沐浴前2h、沐浴之后0.5h內(nèi)使用該藥物；兩組患者的治療療效均為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者治療前后皮膚瘙癢、刺痛、燒灼等情況的主觀感受及皮膚潮紅、脫屑或紅斑情況等客觀指標(biāo)進(jìn)行評分，分值0～3分，得分越高表示越嚴(yán)重?；颊咧委熐昂蠓e分差和治療前積分之間的比值為治療的療效指數(shù)[4]。根據(jù)療效指數(shù)及患者臨床癥狀、皮損等改善情況對臨床療效進(jìn)行評價。

痊愈：療效指數(shù)≥0.90，且患者自覺臨床癥狀及皮損情況明顯減輕；顯效：療效指數(shù)在0.60～0.89，患者自覺皮損等臨床癥狀大部分消失；進(jìn)步：療效指數(shù)在0.20～0.59，且患者其自覺臨床癥狀、皮損等有一定程度的緩解；無效：療效指數(shù)＜0.20，且自覺癥狀、皮損程度都沒有顯著改善。治療后臨床總有效率=痊愈率+顯效率+進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，各組計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療后，觀察組臨床總有效率為91.53%（54/59），明顯高于對照組患者的74.58%（44/59），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表。

表 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3.討論

皮炎濕疹如果沒有得到及時有效的控制，除了出現(xiàn)皮損、瘙癢強(qiáng)烈等不良癥狀之外，還可能影響患者社會交往[4]。目前臨床上常用外用型糖皮質(zhì)激素治療皮炎濕疹，但其長期使用會使患者皮膚萎縮變薄，并能伴有色素沉著或毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)，影響患者的治療與預(yù)后[5]。因此，尋找其他對患者安全性高，且療效有保證的藥物十分重要。

他克莫司軟膏是臨床上首個生產(chǎn)成功的用于外部涂抹的免疫調(diào)節(jié)劑，由于其并不會對膠原合成產(chǎn)生抑制，因此此藥并不會引起患者皮膚萎縮，并且在長期使用該藥的情況下，亦不會發(fā)生下丘腦-垂體-腎上腺軸性抑制或者感染等不良反應(yīng)，使用的安全性更高。另外，其作用機(jī)制和環(huán)孢素類近似，能顯著抑制鈣調(diào)性神經(jīng)磷酸酶磷酸酯酶的活性，選擇性地抑制抗原特異性T細(xì)胞的增殖、活化，還能抑制炎性細(xì)胞、免疫細(xì)胞的細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄過程，具有局部免疫調(diào)節(jié)、止癢和抗炎等多種功效[1,4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后臨床總有效率明顯高于對照組，表示他克莫司軟膏能更顯著地緩解患者皮膚瘙癢、皮膚緊繃、刺痛、燒灼等感受，改善患者皮膚潮紅、水腫、脫屑或者紅斑等臨床癥狀，這可能與他克莫司能夠?qū)ν磕ň植科つw發(fā)揮局部免疫調(diào)節(jié)、止癢以及消炎等作用有關(guān)。

綜上所述，他克莫司軟膏能夠更有效地環(huán)境皮炎濕疹患者不適的主觀感受，減輕患者臨床癥狀，療效顯著，臨床應(yīng)用及推廣價值均較高。

[1]唐楊婷，鄧偉.他克莫司軟膏對急性皮炎濕疹患者細(xì)胞免疫功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22(18):3739-3742.

[2]付亞平.皮炎濕疹類皮膚病的中醫(yī)治療優(yōu)越性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4(50):9715-9716.

[3]沈躍莉.復(fù)方甘草酸苷片與他克莫司軟膏在濕疹和特應(yīng)性皮炎治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18(8):826-827，829.

[4]樊薔薇.他克莫司軟膏治療皮炎濕疹的療效及對外周血Th1、Th2細(xì)胞因子水平的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22(3):596-599.

[5]吉娟，楊雪源.糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的中西醫(yī)病因分析及治療探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(15):1708-1710.