高小康

(新疆軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科 新疆 烏魯木齊 830000)

1.引言

輸尿管結(jié)石形狀一般為棗核狀，臨床上屬于泌尿外科疾病，患者的好發(fā)位置和解剖結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系，通常而言，輸尿管有5個(gè)部位比較狹窄，具體包括：腎盂輸尿管移行處、輸尿管跨髂血管處、輸尿管與輸精管或女性闊韌帶交叉處、輸尿管膀胱壁段起始處、輸尿管膀胱壁段。當(dāng)結(jié)石的直徑在0.4cm下的時(shí)候，解釋可以在輸尿管的蠕動(dòng)下和尿液下排出體外，通常發(fā)病位置為輸尿管的上段，并且男性居多，年齡在30左右。常用的治療方案為手術(shù)治療，特別是近幾年隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高，臨床上表現(xiàn)出了很好的治療效果，在微創(chuàng)手術(shù)治療下，患者手術(shù)中出血量少，并且患者手術(shù)創(chuàng)口小，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生。為了研究在不同的手術(shù)治療方法下，輸尿管上段結(jié)石患者的臨床治療效果和術(shù)后恢復(fù)情況，本次研究選取2017年3月—2018年3月來(lái)我院治療的輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象，具體如下。

2.研究對(duì)象和方法

2.1 研究對(duì)象

選取2017年3月—2018年3月來(lái)我院治療的輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象，在進(jìn)行試驗(yàn)前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和采集病史，選擇48例輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象，其中年齡最大為58歲，最小為20歲，男性患者32例，女性患者16例，平均年齡在38～42之間，患者在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前知悉本次試驗(yàn)?zāi)康?，簽訂自愿?shí)驗(yàn)同意書(shū)，積極配合本次研究。

2.2 設(shè)計(jì)和分組

本次實(shí)驗(yàn)選取48例輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)前，根據(jù)患者的治療時(shí)間，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組（n=24）進(jìn)行后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療，男性患者15例，女性患者9例，平均年齡（33.5±5.32）歲，對(duì)照組（n=24）進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，男性患者17例，女性患者7例，平均年齡（32.1±3.32）歲。所有的患者在治療時(shí)均為單一的輸尿管上段結(jié)石，并且病程最長(zhǎng)為1年，最短為3周，兩組患者在年齡、體質(zhì)、性別上雖然有差異，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。

2.3 方法

實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療，取患者的完全的90度側(cè)臥位，并且患者的身體角度和手術(shù)操作臺(tái)角度正確。墊起腎區(qū)并使手術(shù)臺(tái)在患者髖部成角（彎折）以凸顯和增加第12肋與髂嵴間的距離，手術(shù)中使用stroz腹腔鏡，取患者的側(cè)向上側(cè)臥位，抬高腰橋。從患者的腋下開(kāi)始數(shù)第12根肋骨的肋緣做2cm的切口，建立腹腔。游離并找到腎盂、輸尿管，當(dāng)找到患者的輸尿管結(jié)石部位時(shí)，縱行的切開(kāi)結(jié)石處和輸尿管段，取出結(jié)石。

對(duì)對(duì)照組患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，患者插入導(dǎo)管后并固定好，結(jié)石推入腎?；颊呷「┡P位，在第十一根肋骨的肋線(xiàn)下穿刺腎中盞。置入腎鏡，直視下經(jīng)腎盂進(jìn)入到輸尿管結(jié)石嵌頓處，然后行氣壓彈道碎石，進(jìn)行結(jié)石取出，完成手術(shù)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)患者得到的臨床數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件包進(jìn)行分析，最終的結(jié)果用（±s）表示，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的對(duì)比用χ2檢驗(yàn)實(shí)現(xiàn)，數(shù)據(jù)差異P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.研究結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)石清除率方面，數(shù)據(jù)差異不明顯，表示兩種手術(shù)治療方案均對(duì)結(jié)石的清除有很好的治療效果。

表1 兩組患者手術(shù)中及結(jié)果比較

通過(guò)對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)中的出血量，數(shù)據(jù)表明，患者在實(shí)驗(yàn)組的治療方案下，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)較少，并且患者的手術(shù)中出血量較少，有助于患者的后期恢復(fù)和治療，數(shù)據(jù)逐漸體現(xiàn)出差異性，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療結(jié)果比較(±s，n=24)

表2 兩組患者治療結(jié)果比較(±s，n=24)

組別 并發(fā)癥（%） 手術(shù)出血量（ml）實(shí)驗(yàn)組（n=24） 2 26.94±5.10對(duì)照組（n=24） 5 73.94±15.10

4.討論

本文在研究不同的治療方案的作用下，患者的療效情況，患者在后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石治療下，兩組方法均具有一定的微創(chuàng)技術(shù)，但是患者在后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療下，患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，并且患者手術(shù)中出血量較少，有利于患者的后期治療和身體恢復(fù)，臨床上具有積極的意義。在結(jié)石的清除率方面，兩組治療方案均具有明顯的效果。

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