呂生杰

（甘肅省武威市涼州區(qū)第三人民醫(yī)院麻醉科 甘肅 武威 733000）

硬膜外麻醉是一種常見(jiàn)的局麻技術(shù)，主要是將麻藥注入患者硬膜外腔通過(guò)阻滯神經(jīng)起到麻醉的作用[1]。整個(gè)過(guò)程中患者處于清醒的狀態(tài)，因此患者很容易產(chǎn)生精神緊張、害怕等一系列應(yīng)激反應(yīng)。因此筆者想通過(guò)臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)觀察并分析用咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼靜脈輔助硬膜外麻醉的臨床作用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

挑選出我們醫(yī)院2017年1月—2017年12月臨床上需要進(jìn)行硬膜外麻醉的患者共計(jì)120例，隨機(jī)將其等份地分為觀察組和對(duì)照組。經(jīng)過(guò)SPSS軟件統(tǒng)計(jì)分析，觀察組年齡的平均值為46.34±6.46歲，對(duì)照組組年齡的平均值為47.19±5.86歲，觀察組和對(duì)照組在年齡等基本條件之間的差異小（P＞0.05），具有可比性，受試對(duì)象均對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 硬膜外麻醉方法 手術(shù)前所有患者進(jìn)行身體檢查，建立靜脈輸液通道，將手術(shù)過(guò)程中可能使用的手術(shù)器械進(jìn)行消毒以做好準(zhǔn)備。醫(yī)務(wù)人員囑咐患者處于側(cè)臥位，要求患者俯首抱膝，屈曲患者腰部。選擇恰當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)，定位腰椎間隙，帶無(wú)菌手套后以穿刺點(diǎn)為中心消毒，分別向頭、尾延伸3個(gè)棘突進(jìn)行，左右至腋后線。然后進(jìn)針，注射麻醉藥物，一般為1.5%～2%的利多卡因，進(jìn)針過(guò)程中，如果阻滯感突然消失，表明已經(jīng)到腔隙部位，保持勻速注入向患者體內(nèi)注入麻醉藥物。

1.2.2 將氟哌利多聯(lián)合芬太尼的方法施用于對(duì)照組，在硬膜外麻醉手術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員向患者靜脈注射氟哌利多聯(lián)合芬太尼溶液，進(jìn)針時(shí)間選擇麻醉前10分鐘左右，氟哌利多和芬太尼兩者藥物劑量分別為每一千克0.05mg，每一千克0.5ug。將靜脈注射咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼的方法施用于觀察組，在手術(shù)前10分鐘左右進(jìn)行注射，咪達(dá)唑侖和芬太尼兩者藥物劑量分別為每一千克0.05mg，每一千克0.5ug，其他操作步驟不變。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組用藥后麻醉鎮(zhèn)靜程度、遺忘程度以及臨床檢查結(jié)果等指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。完全遺忘是指患者經(jīng)過(guò)提醒之后也不能回憶起任何細(xì)節(jié)，如果經(jīng)提醒患者可以進(jìn)行回憶則不計(jì)入其內(nèi)。鎮(zhèn)靜程度評(píng)價(jià)指標(biāo)，I級(jí)：患者困倦但反應(yīng)良好；Ⅱ級(jí)：患者睡眠,喚醒容易；Ⅲ級(jí)：患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但有睫毛反射；IV級(jí)：患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)且睫毛反射消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，如果研究的指標(biāo)是計(jì)數(shù)資料，以百分比和率表示，行χ2檢驗(yàn)；如果所研究的指標(biāo)是計(jì)量資料，以平均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組進(jìn)行比較，在鎮(zhèn)靜程度方面，I級(jí)和IV級(jí)兩個(gè)等級(jí)之間，兩者差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有明顯的顯著性（P＜0.01），但是在Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)兩個(gè)等級(jí)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在遺忘程度方面，兩者差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯的顯著性(P＜0.0001）。

表 兩組患者鎮(zhèn)靜程度和遺忘程度進(jìn)行比較

3.討論

硬膜外麻醉是一種常見(jiàn)的局麻技術(shù)，由于整個(gè)麻醉過(guò)程患者處于清醒的狀態(tài)，使得患者多產(chǎn)生緊張害怕的心情，而影響手術(shù)的效果。要讓整個(gè)麻醉效果有達(dá)到最佳，在臨床上我們一般采用一些輔助藥物醫(yī)治上述的不良反應(yīng)[2]。過(guò)往我們主要使用氟哌利多聯(lián)合芬太尼進(jìn)行麻醉輔助，但是由于此種兩種藥物作用于患者的時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致嘔吐、惡心等臨床上不良反應(yīng)的發(fā)生，造成臨床上鎮(zhèn)靜效果不是很滿意。

咪達(dá)唑侖在目前也可以用于麻醉用途，起到鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，同時(shí)咪達(dá)唑侖能夠幫助患者松弛肌肉，并且有研究表明，咪達(dá)唑侖可以消除患者對(duì)于手術(shù)中的記憶作用，緩解患者內(nèi)心由于手術(shù)產(chǎn)生的害怕后遺癥[3]。芬太尼是臨床上一種常見(jiàn)的臨床鎮(zhèn)痛型藥物，可以用于臨床多種手術(shù)中。研究表明咪達(dá)唑侖可以和芬太尼聯(lián)合作用，可以增加兩者藥物的藥理作用，增強(qiáng)體內(nèi)GABA的作用，協(xié)同起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用[4]。芬太尼的鎮(zhèn)痛效果顯著，鎮(zhèn)痛時(shí)間也較長(zhǎng)，并且不會(huì)產(chǎn)生心血管等方面的不良反應(yīng)。兩者聯(lián)合用藥，相互增強(qiáng)，具有相輔相成的作用，減少患者麻醉后的不舒適感，保持患者的身心愉悅[5]。本研究也顯示在鎮(zhèn)靜程度方面，I級(jí)和IV級(jí)兩個(gè)等級(jí)之間和遺忘程度方面，兩者差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性（P＜0.01），這就提示我們咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼的鎮(zhèn)靜效果和使患者遺忘程度方面明顯更為可觀。

綜上，咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼靜脈輔助硬膜外麻醉的臨床效果更為可觀，值得在臨床上考慮使用。

[1]李建東，郝淑玲，王斐，安春鴿.咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼靜脈復(fù)合麻醉在支氣管鏡檢查中的安全性和舒適度[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39(04):484-486.

[2]趙慶禮，劉紅娥.咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用及療效觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(05):28-29.

[3]周春山.靶控輸注咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼對(duì)機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜作用的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(33):131-132.

[4]趙懷金.咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼靜脈輔助硬膜外麻醉的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(28):152-153.

[5]張輝然.咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼靜脈輔助硬脊膜外隙阻滯的效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(05):153-154.