郭韜 王敬 鄧淵升 陳詩(shī)燕 陳文清 陳恩

（湛江中心人民醫(yī)院 廣東 湛江 524037）

卵圓孔未閉是先天性的心臟病，以往的研究認(rèn)為，通常情況下，卵圓孔未閉不會(huì)導(dǎo)致兩房間分流，其也不會(huì)對(duì)心臟血流動(dòng)力學(xué)造成嚴(yán)重的影響；而隨著臨床研究的深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，不明原因腦卒中的發(fā)病與卵圓孔未閉密切相關(guān)[1]。本文主要研究右心聲學(xué)造影發(fā)泡實(shí)驗(yàn)對(duì)腦卒中并發(fā)卵圓孔未閉患者篩查的臨床價(jià)值，并作如下報(bào)道。

1.一般資料、方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月—2018年3月期間入住本院神經(jīng)內(nèi)科的急性缺血性腦卒中且未找到明確病因的患者49例，將其作為研究組；本組男性29例，女性20例；年齡為27～71歲，平均(54±1.69)歲。選擇同期于我院就診且具有可比性的非腦卒中患者46例作為對(duì)照組；本組男性27例，女性19例；年齡為26～70歲，平均(53±1.42)歲。對(duì)比兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＞0.05，可深入研究。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究均與患者家屬簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；所選研究對(duì)象均排除伴有出血性梗死、惡性腫瘤、腦實(shí)質(zhì)出血、甲狀腺功能障礙以及嚴(yán)重肝腎功能的患者。

1.3 方法

均給予兩組患者右心聲學(xué)造影發(fā)泡實(shí)驗(yàn)診斷，采用超聲診斷儀器，頻率為3.4～3.5MHz，并采用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影，詳細(xì)記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)，重點(diǎn)觀察有無(wú)合并房間隔瘤(ASA)、房水平右向左分流(RLS)以及房水平窄束樣左向右分流(LRS)等現(xiàn)象。與此同時(shí)，給予研究組經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)發(fā)泡試驗(yàn)診斷，取患者仰臥位，建立并留置肘靜脈通道，連接三通管后安裝栓子檢測(cè)設(shè)備，并常規(guī)激活鹽水。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組卵圓孔未閉(PFO)、PFO合并ASA、RLS、LRS等的檢出率；同時(shí)，對(duì)比研究組兩種診斷方法的陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異性等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用APA13.0系統(tǒng)對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中（%）表示計(jì)數(shù)資料，且組間率對(duì)比使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，并以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床參數(shù)的檢出率

研究組PFO、PFO合并ASA的檢出率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；但兩組RLS、LRS的檢出率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床參數(shù)的檢出率(n/%)

2.2 對(duì)比兩種診斷方法的準(zhǔn)確性

右心聲學(xué)造影發(fā)泡實(shí)驗(yàn)診斷的陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值以及敏感度、特異性等均優(yōu)于TCD發(fā)泡試驗(yàn)診斷，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩種診斷方法的準(zhǔn)確性(%)

3.討論

PFO主要是由于胎兒發(fā)育期間心血管系統(tǒng)發(fā)生異常所致，此外，胎兒娩出后心血管系統(tǒng)功能退化異常也會(huì)引發(fā)PFO[2]。PFO還會(huì)誘發(fā)不明原因卒中、偏頭痛及減壓病等疾病，從而影響到患者的生活和生存質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至還會(huì)危害到患者的身體健康和生命安全。PFO僅存在在第一間隔和第二間隔間，縫隙比較狹小，常會(huì)導(dǎo)致漏診或誤診，因此，如何提高PFO的檢出率已成為當(dāng)前亟需解決的問(wèn)題之一[3]。

TCD發(fā)泡試驗(yàn)、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、心臟彩超等均是臨床診斷PFO的常用方法，這些診斷方法雖具一定效果，但其對(duì)PFO的診斷敏感度較低。右心聲學(xué)造影發(fā)泡實(shí)驗(yàn)診斷主要依據(jù)是TTE，此種診斷方法是在常規(guī)造影劑基礎(chǔ)上改良而來(lái)的，而改良后的造影劑主要是以患者自體血、無(wú)菌生理鹽水、微量空氣等作為原料，并通過(guò)手振混合而得，其操作比較簡(jiǎn)便，無(wú)痛、安全性、特異性均較好[4]。本次研究中，研究組PFO、PFO合并ASA的檢出率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；但兩組RLS、LRS的檢出率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＞0.05；且右心聲學(xué)造影發(fā)泡實(shí)驗(yàn)診斷的陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值及敏感度、特異性等均優(yōu)于TCD發(fā)泡試驗(yàn)診斷，P＜0.05；與王文婷等[5]研究結(jié)果接近。

綜上所述，右心聲學(xué)造影發(fā)泡實(shí)驗(yàn)診斷腦卒中并發(fā)卵圓孔未閉的準(zhǔn)確性較高，使用該種診斷方法對(duì)在我院就診的腦卒中患者進(jìn)行卵圓孔未閉篩查，不僅有效填補(bǔ)了不明原因腦卒中病因診斷的空白，為該病的治療提供了參考的數(shù)據(jù)；而且還能夠提升患者生活的質(zhì)量及預(yù)后，進(jìn)而降低患者二次發(fā)病幾率，有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[1]葉華，孫廣宏，馮暢，等.卵圓孔未閉運(yùn)用右心聲學(xué)造影聯(lián)合經(jīng)食道超聲檢測(cè)的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30(22):121-122.

[2]王會(huì)麗，劉國(guó)暉，王昕朋，等.右心聲學(xué)造影在卵圓孔未閉封堵術(shù)治療偏頭痛中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20(3):461-463.

[3]任群，傅蘊(yùn)韻，劉彥君.右心聲學(xué)造影聯(lián)合經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在卵圓孔未閉診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(12):1097-1099.

[4]王敬，郭韜，歐華東，等.右心聲學(xué)造影發(fā)泡試驗(yàn)在腦卒中并發(fā)卵圓孔未閉患者診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2017，18(3):70-71.

[5]王文婷，黃海韻，柳強(qiáng)維，等.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖結(jié)合右心聲學(xué)造影在判斷卵圓孔未閉右向左分流中的臨床價(jià)值[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39(16):1648-1653.