周國華

（四川省南充市西充縣人民醫(yī)院 四川 南充 637200）

胸部創(chuàng)傷是臨床常見的胸部損傷之一，主要由交通事故、摔傷等因素導(dǎo)致，是患者死亡的重要疾病之一。手術(shù)治療為該疾病主要治療方法，以往臨床對(duì)胸部創(chuàng)傷多采取開胸手術(shù)治療，但對(duì)患者損傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，因此應(yīng)用效果欠佳[1]。胸腔鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，在胸部創(chuàng)傷治療中取得顯著的療效[2]。本次研究對(duì)126例胸部創(chuàng)傷患者資料分析，現(xiàn)對(duì)患者的治療結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2017年12月期間收治的126例胸部創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，將上述患者以隨機(jī)數(shù)字表法為原則分組如下：對(duì)照組共61例，包括男性37例，女性34例，年齡范圍16～78歲，平均年齡（40.4±3.6）歲；研究組共64例，包括男性39例，女性35例，年齡范圍20～75歲，平均年齡（39.1±3.4）歲，所有患者符合手術(shù)指征，無嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，組間患者的資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者實(shí)施開胸手術(shù)治療，具體如下：以常規(guī)開胸手術(shù)要求為基礎(chǔ)，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，患者為側(cè)臥位，切口選取為胸部外側(cè)切口，根據(jù)情況有時(shí)向前后延伸，用電刀將患者胸壁依次切開，肋骨撐開器撐開肋骨，進(jìn)胸探查，用手術(shù)鉗將凝塊打碎并吸出，用吸引器充分吸凈患者胸腔內(nèi)積血以及積液。檢查有活動(dòng)性出血的予以接扎或者縫扎止血；肺有挫裂傷者予以修補(bǔ)或者行肺葉切除。檢查胸腔無活動(dòng)性出血、漏氣后，常規(guī)留置引流管，并逐層縫合傷口。術(shù)后給予抗生素防治感染。

研究組患者應(yīng)用胸腔鏡探查治療，具體如下：對(duì)患者進(jìn)行雙腔氣管插管麻醉，取側(cè)臥位，觀察切口入路選取于患者腋中第7肋間，切口大小在1.5～2cm，將胸腔鏡置入，對(duì)胸腔予以詳細(xì)、全面的探查，根據(jù)探查的結(jié)果選取適當(dāng)?shù)那锌谝员阌谖鞯膽?yīng)用，使用吸引器將胸腔內(nèi)積血完全清除，并用卵圓鉗打碎血凝塊并吸出，在胸腔鏡下用超聲刀或者電鉤對(duì)黏連部位分離。在胸腔鏡下，逐一檢查是否有活動(dòng)性出血、漏氣，小的出血使用超聲刀或者電凝止血。有較大血管出血者行縫扎止血。肺有挫裂傷者予以縫合修補(bǔ)，不能修補(bǔ)者行肺切除。術(shù)畢再檢查是否有出血，若無囑麻醉醫(yī)師吸痰鼓肺檢查沒有漏氣，術(shù)后留置引流管，縫合切口。術(shù)后進(jìn)行抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)本次研究中兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、出血量等指標(biāo)對(duì)比分析，探究胸腔鏡手術(shù)在胸部創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中所有指標(biāo)結(jié)果分析，所有資料均應(yīng)用（±s）表示，t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則表示為P＜0.05。

2.結(jié)果

對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間均長于研究組，術(shù)中出血量多于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見下表。

表 兩組患者時(shí)間和出血量指標(biāo)結(jié)果（±s）

表 兩組患者時(shí)間和出血量指標(biāo)結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間（min）平均住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（ml）對(duì)照組 61 74.6±10.2 15.3±1.5 257.9±57.6研究組 64 68.8±8.7 9.6±0.3 121.7±11.2 t 3.426 29.787 18.556 P 0.001 0.000 0.000

3.討論

隨著交通事業(yè)的發(fā)展以及人們生活方式的變化，近幾年，胸部創(chuàng)傷的發(fā)生率顯著提升，給人們健康造成極大威脅。相關(guān)研究報(bào)道顯示，在創(chuàng)傷死亡患者中約有20%的患者因胸部創(chuàng)傷導(dǎo)致，可見，胸部創(chuàng)傷是創(chuàng)傷類患者死亡的重要因素之一[3]。對(duì)胸部創(chuàng)傷患者選取安全、有效的治療方法，并予以及時(shí)的治療，對(duì)胸部創(chuàng)傷患者生命安全具有重要的保障。

胸腔鏡手術(shù)隨著醫(yī)學(xué)水平提高而興起的新型治療方法，具有安全性高、療效好的特點(diǎn)，在臨床治療中得到大部分患者肯定。相關(guān)研究中指出，在胸部創(chuàng)傷治療中應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療，可以詳細(xì)的觀察患者胸腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，明確胸腔內(nèi)臟器損傷情況，且術(shù)野清晰，可以根據(jù)實(shí)際情況明確手術(shù)切口，方便了手術(shù)操作，安全性高[4]。但有關(guān)學(xué)者在研究中指出，胸腔鏡的療效雖好，但具有一定的局限性，即胸腔鏡手術(shù)治療只能用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者的手術(shù)治療中，因此不能將該方法完全取代開胸手術(shù)[5]。對(duì)本次研究結(jié)果分析，研究組患者手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，這一結(jié)果癥狀與開胸手術(shù)治療比較，胸腔鏡手術(shù)治療胸部創(chuàng)傷，操作方便，手術(shù)時(shí)間段短，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快。

綜上，胸腔鏡用于胸部創(chuàng)傷治療，可以縮短手術(shù)和住院時(shí)間，降低了術(shù)中出血量，值得推廣。

[1]張喜軍，王峰，李淳成.胸腔鏡治療胸部創(chuàng)傷患者的臨床治療效果研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18(12):729-732.

[2]王鵬國，薛峰.胸腔鏡手術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊吲R床指標(biāo)的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21(9):666-669.

[3]葛剛，李志強(qiáng).胸腔鏡手術(shù)治療胸部創(chuàng)傷的方法與臨床療效研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25(14):2-3.

[4]李秋澤.胸腔鏡手術(shù)治療胸部創(chuàng)傷的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，10(10):77-78.

[5]李旭升.胸腔鏡治療胸部創(chuàng)傷患者的臨床效果研究[J].甘肅科技，2017，33(13):110-111.