沈婷 屈剛峰

（1西安工程大學(xué)校醫(yī)院 陜西 西安 710048）（2陜西省第四人民醫(yī)院 陜西 西安 710048）

急性化膿性扁桃體炎是基層醫(yī)院常見(jiàn)的一種上呼吸道感染性疾病。該疾病多年齡段均可發(fā)病，除兒童外，青少年發(fā)病率也較高。急性化膿性扁桃體炎多發(fā)于咽部腭扁桃體，常見(jiàn)的感染致病菌為乙型溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌，葡萄球菌等[1]。臨床表現(xiàn)主要有咽痛，高熱，伴不同程度全身不適癥狀。易反復(fù)發(fā)作，可誘發(fā)風(fēng)濕熱，關(guān)節(jié)炎，心肌炎和急性腎炎等多種疾病。為此，如何更有效的治療急性化膿性扁桃體炎一直是基層醫(yī)院臨床醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。從年初開始，我們采取在規(guī)范使用有效抗生素的基礎(chǔ)上，加用碘甘油行咽部特殊治療的方法，療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇來(lái)我校醫(yī)院就診的急性化膿性扁桃體炎的大學(xué)生患者88例，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組46例，男24例，女22例；平均21.2歲。對(duì)照組42例，男21例，女21例；平均21.0歲。兩組患者均有咽痛，高熱，扁桃體上可見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)或膿苔等典型癥狀，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)均超過(guò)10.0×109/L。且在性別，年齡，病情進(jìn)展程度等方面無(wú)顯著差異（P≥0.05），具有良好可比性。

1.2 治療方式

對(duì)照組：僅采用頭孢唑林鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，每天兩次。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加以咽部特殊治療輔助治療，方法為用碘甘油每日兩次，每次兩遍涂抹患處：第一遍要求擦去扁桃體上覆蓋的膿點(diǎn)及膿苔，第二遍涂抹全部扁桃體。治療結(jié)束后囑咐患者30分鐘內(nèi)不得飲水。兩組均以5日為一個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：發(fā)熱咽痛等臨床癥狀消失，扁桃體上的膿點(diǎn)或膿苔消失，咽部充血減退，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常范圍（4.0×109/L～10.0×109/L）。有效：臨床癥狀減輕即咽痛減輕，發(fā)熱從高熱降為低熱（熱度≤37.5℃）。咽部充血減輕，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)雖未恢復(fù)至正常但較治療前有較明顯下降。無(wú)效：治療前后臨床癥狀無(wú)改善或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)無(wú)改變或升高?？傆行室匀龜?shù)及有效例數(shù)之和計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有差異。

2.結(jié)果

經(jīng)1個(gè)療程治療后，觀察組痊愈25例，有效16例，總有效41例，占本組全部病例的89.1%；對(duì)照組痊愈18例，有效15例，總有效31例，占本組全部病例的73.8%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 觀察組與對(duì)照組臨床療效組間比較

總有效率組間對(duì)比P＜0.05。

3.討論

急性化膿性扁桃體炎在基層醫(yī)院多見(jiàn)。目前臨床常采用敏感抗生素足量足療程進(jìn)行治療，且多考慮采用靜脈滴注的給藥方式，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行清熱解毒等的對(duì)癥治療。目前，治療的一線藥物常選擇?-內(nèi)酰胺類如青霉素類，頭孢菌素類等，過(guò)敏者則選用大環(huán)內(nèi)脂類如阿奇霉素等[2]。幾乎所有的患者都表示，咽部疼痛的緩解至少在用藥48小時(shí)后。

此次研究，受基層藥品所限，我們選用的抗生素是頭孢唑林鈉。頭孢唑啉鈉為第一代頭孢菌素，抗菌譜廣。除腸球菌屬、耐甲氧西林葡萄球菌屬外，本品對(duì)其他革蘭陽(yáng)性球菌均有良好抗菌活性。

碘甘油是一種外觀紅棕色的有一定粘度的液體，主要成份為碘，其主要成分為活性碘，具有廣譜抗微生物作用，對(duì)細(xì)菌，真菌，病毒均有殺滅作用。碘甘油常用于口腔，口腔科應(yīng)用較為廣泛。

此次研究，正是利用了活性碘具有廣譜抗微生物作用的特點(diǎn)。治療組使用碘甘油，配合抗菌素的治療方法，一個(gè)作用全身循環(huán)一個(gè)作用于局部。這與王淑云等的報(bào)道一致[3]。咽部治療清除了扁桃體表面覆蓋的膿苔、壞死組織等，有效防止擴(kuò)散。觀察組由于擦掉了扁桃體上的膿苔膿點(diǎn)，加之碘甘油的滅菌作用。因此，患者普遍反映，咽部疼痛的癥狀普遍在咽部用碘甘油進(jìn)行治療1～2次后即可得到有效緩解。另外，我們還發(fā)現(xiàn)，使用咽部特殊治療的患者退熱時(shí)間也明顯短于對(duì)照組。我們?cè)鴮?duì)數(shù)例輕癥化膿性扁桃體炎患者試用單純只采用咽部特殊治療，亦收到較好效果。我們認(rèn)為，使用碘甘油進(jìn)行咽部特殊治療，配合抗生素規(guī)范治療化膿性扁桃體炎療效肯定，全程未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，值得在基層醫(yī)療單位推廣。

[1]Ozhek C,Giant retropharyngeal abscess in an adult as a complication of acute tonsillitis:case report[J].Ear Nose Throat J,2009,88（11）.

[2]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，153.

[3]王淑云.阿奇霉素聯(lián)合碘甘油等治療急性化膿性扁桃體炎療效觀察[J].人民軍醫(yī)，2013;56(10).