包川

（成都市大邑縣人民醫(yī)院普外一科 四川 成都 611330）

胃穿孔一般是由于胃潰瘍嚴(yán)重到一定程度后出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，有較高的發(fā)病率，會(huì)因?yàn)闈兊牟粩喟l(fā)展導(dǎo)致其肌層與漿膜層局部穿透之后引發(fā)穿孔問題[1]。本文研究2016年8月—2018年3月期間收治的80例胃穿孔患者，分析采用腹腔鏡與開放性修補(bǔ)術(shù)治療后患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥情況，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究2016年8月—2018年3月期間收治的80例胃穿孔患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組中男24例，女16例；年齡從24歲至57歲，平均為（31.5±3.1）歲；穿孔位置上，幽門管為14例，后壁為10例，胃竇前壁為9例，胃體小彎為7例；觀察組中男27例，女13例；年齡從26歲至59歲，平均為（32.6±4.8）歲；穿孔位置上，幽門管為16例，后壁為11例，胃竇前壁為7例，胃體小彎為6例；兩組患者在基本的年齡、性別、病情等情況上沒有明顯的差異，有對(duì)比性。

1.2 方法

所有患者可以做好導(dǎo)尿管置入，進(jìn)行胃管置入以及全麻處理。對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)開放性修補(bǔ)術(shù)治療，做好手術(shù)準(zhǔn)備與生命體征監(jiān)測(cè)，做氣管插管全麻，在上腹部正中設(shè)置10至15cm開放性的大切口，而后做修補(bǔ)處理，置入引流管，做好腹腔逐層縫合，術(shù)后做好抗感染與胃腸減壓處理，做好營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組運(yùn)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療，輔助擺好頭高足底的體位，在臍緣做弧形切口，進(jìn)行二氧化碳人工氣腹，腹壓設(shè)置為12至14mmHg，將套管置入到臍部腹腔，而后確定無(wú)損傷異常后可以運(yùn)用10mm Trocar置入劍突下方位置，通過腹腔鏡做腹腔情況了解，在右肋骨下緣的鎖骨中線以及左上腹鎖骨中線位置做手術(shù)主操作孔，針對(duì)右側(cè)放置10mm Trocar，左側(cè)放置5mm Trocar，做好腹腔積液的有效抽取清除，做好其他無(wú)關(guān)組織的牽開，確定穿孔位置，針對(duì)潰瘍位置做活檢樣本采集，通過吸收線依照8字形或者間斷性的全層縫合處理，通過大網(wǎng)膜覆蓋做好患處縫合的固定，確保修補(bǔ)位置沒有滲漏后進(jìn)行腹腔沖洗，將沖洗液全部吸出，置入引流管，保持3天后撤除。

1.3 評(píng)估觀察

分析觀察不同治療后患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥情況。并發(fā)癥主要集中切口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將治療所得數(shù)據(jù)通過SPSS17.0分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后并發(fā)癥情況

見表1，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為2.5%，與對(duì)照組7.5%的比例沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療后并發(fā)癥情況[n(%)]

2.2 兩組患者治療后手術(shù)指標(biāo)情況

如表2所示，在手術(shù)出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)上，觀察組各項(xiàng)明顯少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。操作不會(huì)對(duì)腹腔組織構(gòu)成較大的創(chuàng)傷，在檢查胃部情況時(shí)完成修補(bǔ)手術(shù)治療[2]。對(duì)于胃腸功能的干擾性較小，術(shù)后胃腸動(dòng)力可以更好的恢復(fù)[3]，患者術(shù)后的生活質(zhì)量也得到顯著提升。該手術(shù)可以有效的減少手術(shù)創(chuàng)傷，由此來(lái)減少組織損傷與出血量，術(shù)后恢復(fù)速度更快，減少術(shù)后并發(fā)癥，整體的住院時(shí)間也更短，患者的治療費(fèi)用也相對(duì)更低。該手術(shù)因?yàn)榭梢酝ㄟ^腹腔鏡做腹腔情況檢查，因此對(duì)病情把控的更為準(zhǔn)確，減少疾病治療的偏差。有效的減少手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，改善胃腸道抑制狀況，對(duì)胃腸功能有更好的保護(hù)功效。

綜上所述，胃穿孔采用腹腔鏡與開放性修補(bǔ)術(shù)治療均可以達(dá)到疾病治療的效果，但是腹腔鏡手術(shù)治療可以更好的減少手術(shù)創(chuàng)傷，加快術(shù)后恢復(fù)速度，減少術(shù)后并發(fā)癥，整體效果更為凸顯。

表2 兩組患者治療后手術(shù)指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患者治療后手術(shù)指標(biāo)情況（±s）

注：兩組對(duì)比，*P＜0.05。

分組 手術(shù)時(shí)間(min) 手術(shù)出血量（ml） 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h) 肛門排氣時(shí)間(h)住院時(shí)長(zhǎng)（d）觀察組 75.2±12.5 83.6±14.2* 12.9±1.8* 17.4±2.3* 7.5±1.6*對(duì)照組 69.1±8.2 156.9±18.5 19.5±2.2 24.9±2.4 10.3±2.1

3.討論

在外科領(lǐng)域，微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越被重視與推崇，腹腔鏡屬于常用的微創(chuàng)手術(shù)手段，在胃穿孔治療中也可以發(fā)揮作用。本研究中，在手術(shù)出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)上，觀察組各項(xiàng)明顯少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為2.5%，與對(duì)照組7.5%的比例沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該手術(shù)中運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)可以有效的通過視頻技術(shù)來(lái)了解腹腔具體情況，手術(shù)

[1]吳世樂，郭亞民，吳新民，等.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)方法及臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2017，20(4):306-308.

[2]徐彥明.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)在治療胃穿孔的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14(9):105-105.

[3]王啟平.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)在胃穿孔治療過程中的療效差異分析[J].大家健康（下旬版），2017，11(11):108.