謝楊 肖勇 周續(xù)祥 李長(zhǎng)軍

（武警四川省總隊(duì)醫(yī)院骨科 四川 樂山 614000）

正常情況下，脊柱骨折往往是由事故引起，且多為車禍、外部暴力和高處墜落引起，在年輕人中出現(xiàn)率較高，多數(shù)患者脊柱承受能力低下，骨折后出現(xiàn)功能障礙甚至功能喪失。近年來，后路減壓內(nèi)固定已被臨床用于脊柱骨折患者治療中，本研究選擇90例2016年2月—2018年1月脊柱骨折患者據(jù)術(shù)式分組，對(duì)照組開展傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行后路減壓內(nèi)固定術(shù)治療，分析了后路減壓內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折的應(yīng)用效果及預(yù)后，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例2016年2月—2018年1月脊柱骨折患者據(jù)術(shù)式分組。觀察組男30例，女15例；年齡32～78歲，平均（46.72±2.45）歲。受傷至入院的時(shí)間1～13小時(shí)，平均（5.31±0.15）小時(shí)。交通事故所致20例，高處墜落所致13例，外力砸傷12例。

對(duì)照組男28例，女17例；年齡31～76歲，平均（46.42±2.01）歲。受傷至入院的時(shí)間1～13小時(shí)，平均（5.33±0.11）小時(shí)。交通事故所致21例，高處墜落所致13例，外力砸傷11例。

兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)無顯著差異。

1.2 方法

對(duì)照組開展傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行后路減壓內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)觀察組患者進(jìn)行后路減壓內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前減壓椎管，麻醉后俯臥，懸空腹部，受傷處中心后正中位作手術(shù)切口，分離棘突兩側(cè)對(duì)其傷錐的椎旁肌，選擇合適椎弓根螺釘。經(jīng)Weinstin定位，將椎弓根螺釘置入傷錐及與傷錐相鄰椎體暴露處，C型臂 X 線下進(jìn)行傷椎和相鄰椎體的兩側(cè)釘孔，橫切面角度保持在 5°～15°之間。胸椎骨折的患者，則置入椎弓根螺釘至患者關(guān)節(jié)突與橫突上緣中外三分之一的交界處。腰椎骨折則釘入橫突位置水平線與上關(guān)節(jié)突外緣垂直線交界處，后進(jìn)行植骨，從傷椎雙側(cè)位置逐漸向內(nèi)側(cè)鉆孔，適當(dāng)將骨道拓寬，將骨粒置入椎體，手術(shù)結(jié)束第二天為患者引流，拔除引流管，常規(guī)進(jìn)行抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組脊柱骨折手術(shù)效果；手術(shù)平均時(shí)間、住院平均時(shí)間；手術(shù)前后患者疼痛、脊柱功能；并發(fā)癥。

顯效：骨折愈合，無疼痛和功能障礙；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，輕微疼痛，功能好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善。脊柱骨折手術(shù)效果為顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組脊柱骨折手術(shù)效果相比較

觀察組脊柱骨折手術(shù)效果高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組脊柱骨折手術(shù)效果相比較[例數(shù)（%）]

2.2 手術(shù)前后疼痛、脊柱功能相比較

手術(shù)前兩組疼痛、脊柱功能相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組疼痛、脊柱功能優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表2 手術(shù)前后疼痛、脊柱功能相比較（±s）

表2 手術(shù)前后疼痛、脊柱功能相比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 疼痛 脊柱功能觀察組 45 手術(shù)前 6.11±1.24 56.72±4.21手術(shù)后 1.24±0.11 86.24±14.16對(duì)照組 45 手術(shù)前 6.13±1.24 56.66±4.24手術(shù)后 3.26±0.11 72.94±10.28

2.3 兩組手術(shù)平均時(shí)間、住院平均時(shí)間相比較

觀察組手術(shù)平均時(shí)間、住院平均時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組手術(shù)平均時(shí)間、住院平均時(shí)間相比較(±s)

表3 兩組手術(shù)平均時(shí)間、住院平均時(shí)間相比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)平均時(shí)間(min) 住院平均時(shí)間（d）對(duì)照組 45 82.14±0.24 7.62±2.51觀察組 45 61.02±0.11 5.21±1.25 t 8.208 5.736 P 0.000 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥相比較

觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，P＜0.05，如表4。

表4 兩組并發(fā)癥相比較[例數(shù)（%）]

3.討論

脊柱骨折是常見的骨折類型，后路減壓內(nèi)固定術(shù)效果肯定，其通過切開患者脊柱的中間位置進(jìn)行后路減壓和內(nèi)固定，完全暴露受損椎骨，可完全打開患者的縱韌帶和纖維環(huán)后部，盡可能實(shí)現(xiàn)最大限度拉伸，可有效復(fù)位椎管骨塊和減壓，改善脊柱生理功能[2]。相對(duì)于傳統(tǒng)外側(cè)植骨融合手術(shù)而言，后路減壓內(nèi)固定術(shù)有更為明顯的效果，后路減壓內(nèi)固定術(shù)具有更簡(jiǎn)單手術(shù)操作流程，可獲得更為理想的治療效果。且后路減壓內(nèi)固定術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷輕，可有效控制感染和出血，促使患者脊柱運(yùn)動(dòng)功能有效恢復(fù)，使其恢復(fù)正常生活，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。何杰[3]的研究顯示，手術(shù)結(jié)束后,觀察組患者治療的總有效率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯好于對(duì)照組患者,可見用后路減壓內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。趙輝,柏濤,納強(qiáng),徐恒旭[4]的研究顯示，后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段爆裂骨折的中長(zhǎng)期療效肯定，效果優(yōu)于前路手術(shù)。

本研究中，對(duì)照組開展傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行后路減壓內(nèi)固定術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組脊柱骨折手術(shù)效果高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組手術(shù)平均時(shí)間、住院平均時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；手術(shù)前兩組疼痛、脊柱功能相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組疼痛、脊柱功能優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，脊柱骨折患者行后路減壓內(nèi)固定術(shù)療效肯定，可有效緩解疼痛，改善脊柱功能，縮短手術(shù)和住院時(shí)間。

[1]李瑞枝，韓曉霞.胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)手術(shù)護(hù)理總結(jié)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33(08):994-995.

[2]屈小鵬，康凱，劉志斌，白小軍，劉軍，廖博.后路微創(chuàng)小切口減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折71例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46(08):997-998+1001.

[3]何杰，王順超，王宏.用后路減壓內(nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14(02):178-179.