王月珍

（眉山市彭山區(qū)人民醫(yī)院 四川 眉山 620860）

隨著人口老年化進程的加快，老年患者越來越多，老年人隨著年齡的不斷增長，機體的臟器功能出現(xiàn)不同程度的退化，主要表現(xiàn)為大腦萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，選擇手術(shù)治療的患者越來越多。在進行麻醉的過程中對麻醉藥品的選擇應(yīng)謹慎。本次旨在分析瑞芬太尼與舒芬太尼在老年患者麻醉中的臨床療效對比，現(xiàn)做如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年2月—2018年2月收治的98例行結(jié)、直腸手術(shù)的老年患者，照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組患者49例。實驗組：男24例，女25例，年齡60～82歲，平均年齡（70.5±5.5）歲。對照組：男25例，女24例，年齡63～85歲，平均年齡（73.5±8.5）歲。將兩組患者基本資料進行對比分析，差異不明顯（P＞0.05），具有臨床可比性。所有患者均自愿入組并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入手術(shù)室后，均進行相應(yīng)生命體征監(jiān)測，給予實驗組瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)H20030197，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）麻醉，用生理鹽水將其稀釋成50μg/ml濃度，麻醉誘導(dǎo)，負荷劑量為0.5～1ug/kg,靜脈泵注，維持劑量0.1～0.15ug/kg/m.將咪達唑侖0.05mg/kg、0.5%～2%七氟烷等藥一起使用，給予對照組患者舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054172，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）麻醉，0.3～0.5μg/Kg誘導(dǎo)劑量，臨床鎮(zhèn)痛效應(yīng)減弱后舒芬太尼按0.1～0.2μg/Kg靜脈推注，將其與0.15mg/kg順阿曲庫銨，靜脈推注共同使用，用于麻醉誘導(dǎo)維持。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組老年患者的臨床治療療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、氣管插管時間、術(shù)后蘇醒時間、麻醉維持時間、自主呼吸時間、疼痛評分。老年患者臨床治療總有效率的評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：自主呼吸時間較快，術(shù)后蘇醒時間較短。有效：自主呼吸時間快，術(shù)后蘇醒時間短。無效：自主呼吸時間慢，術(shù)后蘇醒時間長。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件分析，計量資料用t檢驗，采用（±s）表示；計數(shù)資料用χ2檢驗，采用%表示，P＜0.05,兩組患者資料對比有差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療療效對比

實驗組顯效32例、有效15例、無效2例，臨床治療總有效率95.9%（47/49）；對照組顯效28例、有效12例、無效9例，臨床治療總有效率81.6%（40/49），兩組患者臨床治療效果對比，差異顯著P＜0.05，χ2=5.018。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

實驗組出現(xiàn)頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.04%（1/49）；對照組出現(xiàn)惡心6例、頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率16.33%（8/49），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異顯著P＜0.05，χ2=5.995。

2.3 兩組患者麻醉指標(biāo)對比

兩組患者麻醉指標(biāo)對比，實驗組氣管插管時間、術(shù)后蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間短于對照組，麻醉維持可控度高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者麻醉指標(biāo)對比（±s，min）

表1 兩組患者麻醉指標(biāo)對比（±s，min）

組別 例數(shù) 氣管插管時間 術(shù)后蘇醒時間 自主呼吸恢復(fù)時間 麻醉維持可控度實驗組 49 4.21±0.62 6.39±2.15 4.32±1.49 184.11±5.91對照組 49 7.23±0.85 10.36±2.31 7.71±1.68 168.51±8.52 t - 20.093 8.806 10.568 10.531 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者麻醉維持平穩(wěn)度對比

兩組患者麻醉維持平穩(wěn)度對比，實驗組較對照組平穩(wěn)，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者麻醉維持平穩(wěn)度對比（±s）

表2 兩組患者麻醉維持平穩(wěn)度對比（±s）

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓 脈搏對照組 49 72.8±7.1 102.5±5.6 87±5實驗組 49 83.6±7.4 134.2±6.7 72±3 t-7.372 25.412 18.007 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者疼痛評分對比

兩組患者疼痛評分對比，實驗組高于對照組，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組患者疼痛評分對比（±s，分）

表3 兩組患者疼痛評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 疼痛評分實驗組 49 3.85±0.51對照組 49 1.49±0.34 t-26.952 P-＞0.05

3.討論

老年人對麻醉藥物耐受力較低，在進行手術(shù)麻醉過程中風(fēng)險較高，麻醉人員對于麻醉藥物的選擇應(yīng)謹慎。

本次研究結(jié)果表明，瑞芬太尼與舒芬太尼在老年患者麻醉中的臨床療效對比，瑞芬太尼具有一定優(yōu)越性，實驗組麻醉維持平穩(wěn)度高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率、氣管插管時間、術(shù)后蘇醒時間、自主呼吸時間低于對照組，P＜0.05。具體分析如下：（1）瑞芬太尼屬于一種芬太尼類μ型阿片受體激動劑，在人體內(nèi)1分鐘左右迅速達到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，故起效快，維持時間短，與其它芬太尼類似物明顯不同。老年人生理功能降低，對麻醉藥物的敏感性增高，代謝降低，耐受力較差，瑞芬太尼不依賴于器官功能，還可以提高機體代謝，肝腎功能不全也不影響其麻醉效果持續(xù)時間和蘇醒時間，瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)、維持，與肌松協(xié)同，而出現(xiàn)外周平滑肌松馳、下降血壓，減慢心率。老年人術(shù)后常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，麻藥的殘留會影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，瑞芬太尼與舒芬太尼對比對老年人術(shù)后認知功能影響較小。（2）舒芬太尼在使用的過程中容易出現(xiàn)出現(xiàn)一定程度的肌肉痙攣，還會低血壓和心動過緩等不良反應(yīng)，嚴重時會出現(xiàn)一定呼吸抑制，嚴重影響患者的康復(fù)[3]。瑞芬太尼具有μ阿片受體類藥物的典型不良反應(yīng)，當(dāng)然與劑量和給藥速度有關(guān)。（3）關(guān)于停藥后疼痛加劇，可以停藥前靜脈推注布托非諾、地佐辛、曲馬多。

綜合上述，瑞芬太尼與舒芬太尼在老年患者麻醉中的臨床療效對比，瑞芬太尼具有一定優(yōu)越性，安全性高，麻醉維持平穩(wěn)度高，恢復(fù)自主呼吸時間短，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]李琳.瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼TCI對老年患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及疼痛的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15(31):180-181.

[2]張園.瑞芬太尼和芬太尼在老年患者全麻手術(shù)的應(yīng)用對照分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17(81):74.

[3]路敬社.舒芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉在患者手術(shù)麻醉中的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2(12):87-88.