童林 董郭平 王坤 熊姍 楊孝亮

（上海東方肝膽外科醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷科 上海 200438）

現(xiàn)對(duì)本院2016年1月1日—2017年5月31日期間門急診及住院患者14649例不規(guī)則抗體篩查進(jìn)行相關(guān)分析與臨床安全輸血療效探討，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)閱本院輸血管理系統(tǒng)2016年1月1日—2017年5月31日期間檢測(cè)血型檢測(cè)結(jié)果共14649例，并檢測(cè)不規(guī)則抗體篩查；其中檢測(cè)不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性結(jié)果有18例，年齡35～92歲，男8例，女10例，平均年齡53.56歲。

1.2 研究方法

對(duì)患者血型和抗體篩查血液標(biāo)本用AutoVue-6901956強(qiáng)生全自動(dòng)血型儀進(jìn)行檢測(cè)和鹽水試管法血型復(fù)測(cè)、不規(guī)則抗體篩查；抗體篩查陽(yáng)性者均送本市血液中心血型參比室行抗體鑒定免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)，對(duì)返回的免實(shí)驗(yàn)報(bào)告單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析研究。

1.3 儀器與試劑

1.3.1 AutoVue-6901956全自動(dòng)血型儀由美國(guó)Ortho公司生產(chǎn)，BASO 2005-2醫(yī)學(xué)專用臺(tái)式離心機(jī)（血液標(biāo)本離心機(jī)和細(xì)胞洗滌離心機(jī)）由珠海貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。

1.3.2 ABO/Rh正反定型試劑卡、抗人球蛋白（IgG,C3b/C3d）試劑卡、低離子強(qiáng)度鹽溶液均由美國(guó)Ortho公司生產(chǎn)提供；A1、B、O紅細(xì)胞試劑及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ抗體篩查細(xì)胞均由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)提供；血型質(zhì)控品由荷蘭Sanquin公司生產(chǎn)；所有試劑、檢測(cè)卡驗(yàn)收均合格并在有效期內(nèi)使用。

1.4 檢測(cè)方法

根據(jù)AutoVue全自動(dòng)血型與配血分析系標(biāo)準(zhǔn)操作流程或試劑說(shuō)明書進(jìn)行操作；不規(guī)則抗體篩選陽(yáng)性者均送本市血液中心血型參比室行行抗體鑒定免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)。對(duì)需要輸血的患者先進(jìn)行鹽水、凝聚胺法交叉“盲配”，交叉相合在進(jìn)行抗人球蛋白交叉實(shí)驗(yàn)，達(dá)到主、次側(cè)均無(wú)凝集無(wú)溶血。

1.5 輸血安全性監(jiān)測(cè)

對(duì)輸血患者監(jiān)測(cè)輸血不良反應(yīng)，輸血不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]。

2.結(jié)果

2.1 不規(guī)則抗體篩查

對(duì)14649例患者血液標(biāo)本進(jìn)行抗體篩選，其中篩選陽(yáng)性結(jié)果有18例；Rh系統(tǒng)7例，MNS系統(tǒng)6例,Lewis系統(tǒng)1例，Kidd系統(tǒng)1例以及未確定其特異性3例，具體見(jiàn)表。

2.2 血液輸注安全性及輸血療效

在18例抗體篩查陽(yáng)性中予以血液輸注的有5例，對(duì)輸注的患者進(jìn)行輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，包括過(guò)敏反應(yīng)、蕁麻疹、發(fā)熱反應(yīng)、溶血性輸血反應(yīng)以及輸血后紫癜等，均無(wú)輸血不良反應(yīng)。輸血療效參照文獻(xiàn)[2]，血液輸注5例患者均有療效，血紅蛋白以及血細(xì)胞比容均提高，患者情況可，已出院。

表 18例不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性抗體鑒定結(jié)果分布

3.結(jié)論

在14649例抗體篩選中陽(yáng)性結(jié)果占0.12%，接近楊孝亮[3]等報(bào)道。不規(guī)則抗體篩選陽(yáng)性結(jié)果抗體鑒定中主要是Rh系統(tǒng)占38.89%，主要抗體以抗-E抗體為主占22.22%；其次為MNS系統(tǒng)占33.33%,主要抗體以抗-M抗體為主占27.78%。

在本組18例抗體篩查陽(yáng)性中需輸血的患者共5例，對(duì)患者先進(jìn)行鹽水和凝聚胺交叉“盲配”，篩選交叉相合后再進(jìn)行抗人球蛋白交叉實(shí)驗(yàn)，達(dá)到主、次側(cè)均無(wú)凝集無(wú)溶血；輸注后患者無(wú)輸血不良反應(yīng)，24小時(shí)后血紅蛋白和血細(xì)胞比容均有所提高，達(dá)到輸血治療要求。

綜上所述，輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查提高輸血的安全性，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，為患者的精準(zhǔn)輸血治療起到了重大地作用。

[1]李志強(qiáng)．現(xiàn)代血液病輸血療法[M].上海：上?？拼髮W(xué)出版社，1999：306-322．

[2]蘭炯采，汪德清.臨床輸血學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：401-406．

[3]楊孝亮，俞文隆，王愛(ài)華，等．肝膽疾病患者輸血前不規(guī)則抗體篩查的相關(guān)分析研究[J].臨床血液學(xué)雜志，2015，28（12）：1030-1032．