朱雪梅

（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 內(nèi)江 641000）

研究顯示，產(chǎn)后盆底肌肉損傷發(fā)生率較高。而盆底肌損傷可引起壓力性尿失禁，陰道松弛等一系列臨床綜合表現(xiàn)，可影響日常生活和性生活，其中壓力性尿失禁較為常見(jiàn)[1]。懷孕和分娩是損傷盆底肌肉組織的主要原因。目前廣泛接受的方法是盆底肌肉康復(fù)鍛煉，電刺激和生物反饋治療，并且使用單一方法并不令人滿(mǎn)意。目前，臨床一般結(jié)合使用電刺激和生物反饋方法治療壓力性尿失禁，可獲得良好作用。本研究根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2016年6月—2018年2月90例女性壓力性尿失禁患者分成不同組，分析了盆底康復(fù)治療女性壓力性尿失禁的應(yīng)用及療效，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2016年6月—2018年2月90例女性壓力性尿失禁患者分成不同組。觀察組年齡20～35歲，平均年齡（28.92±4.21）歲；病程1～14年，平均病程（4.42±0.92）年。對(duì)照組年齡20～34歲，平均年齡（28.45±4.26）歲；病程1～14年，平均病程（4.48±0.78）年。兩組一般資料無(wú)明顯差異。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)方法治療，觀察組則給予常規(guī)方法聯(lián)合盆底康復(fù)治療。盆底肌肉訓(xùn)練每周訓(xùn)練2次，20～30min/次，共12次，盆底肌肉訓(xùn)練結(jié)束后，繼續(xù)用盆底肌肉康復(fù)器進(jìn)行有效的盆底肌肉收縮鍛煉，每周訓(xùn)練2次。進(jìn)行肛門(mén)、會(huì)陰以及尿道收縮動(dòng)作應(yīng)持續(xù)3秒以上再放松，放松大約4秒后再繼續(xù)以上動(dòng)作，各動(dòng)作循環(huán)10～15分鐘，一天要鍛煉2次及以上，注意鍛煉期間應(yīng)排空膀胱。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組女性壓力性尿失禁治療效果；排尿恢復(fù)正常的時(shí)間、盆底肌力恢復(fù)正常的時(shí)間；治療前后患者尿墊試驗(yàn)漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌張力評(píng)分、生活質(zhì)量；治療副作用率。

顯效：尿墊試驗(yàn)漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌張力評(píng)分達(dá)到正常水平，癥狀顯著改善；有效：尿墊試驗(yàn)漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌張力評(píng)分改善，但未達(dá)到正常范圍，癥狀有所緩解；無(wú)效：癥狀、尿墊試驗(yàn)漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌張力評(píng)分等情況均無(wú)改善。女性壓力性尿失禁治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料給予的檢驗(yàn)方式是t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組女性壓力性尿失禁治療效果相比較

觀察組女性壓力性尿失禁治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組女性壓力性尿失禁治療效果相比較[例數(shù)（%）]

2.2 治療前后尿墊試驗(yàn)漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌張力評(píng)分、生活質(zhì)量相比較

治療前兩組尿墊試驗(yàn)漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌張力評(píng)分、生活質(zhì)量相近，P＞0.05；治療后觀察組尿墊試驗(yàn)漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌張力評(píng)分、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后尿墊試驗(yàn)漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌張力評(píng)分、生活質(zhì)量相比較（±s）

表2 治療前后尿墊試驗(yàn)漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌張力評(píng)分、生活質(zhì)量相比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 Oxford盆底肌張力評(píng)分 生活質(zhì)量 尿墊試驗(yàn)漏尿量（g）尿失禁程度評(píng)分（分）觀察組 45 治療前 1.31±0.21 56.14±0.21 9.55±1.71 17.52±2.62治療后 4.45±0.13 94.21±0.62 2.93±1.82 7.71±1.61對(duì)照組 45 治療前 1.30±0.22 56.17±0.61 9.55±1.72 17.51±2.13治療后 3.23±0.61 80.24±0.50 5.93±1.81 10.71±1.62

2.3 兩組排尿恢復(fù)正常的時(shí)間、盆底肌力恢復(fù)正常的時(shí)間相比較

觀察組排尿恢復(fù)正常的時(shí)間、盆底肌力恢復(fù)正常的時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組排尿恢復(fù)正常的時(shí)間、盆底肌力恢復(fù)正常的時(shí)間相比較(±s)

表3 兩組排尿恢復(fù)正常的時(shí)間、盆底肌力恢復(fù)正常的時(shí)間相比較(±s)

組別 例數(shù) 排尿恢復(fù)正常的時(shí)間（w） 盆底肌力恢復(fù)正常時(shí)間（w）對(duì)照組 45 12.42±2.25 10.23±1.51觀察組 45 8.12±1.41 7.13±0.24 t 8.203 9.245 P 0.000 0.000

2.4 兩組治療副作用率相比較

兩組均無(wú)治療副作用發(fā)生。

3.討論

壓力性尿失禁是女性中的一種盆腔功能障礙[3]。在女性盆底功能障礙的治療相關(guān)研究中，認(rèn)為妊娠和分娩可以對(duì)盆底肌肉帶來(lái)不同程度的損傷，導(dǎo)致盆底功能障礙的發(fā)生。而女性的盆底肌肉是維持膀胱，子宮和直腸等正常解剖的關(guān)鍵，還參與控制排尿，排便，維持陰道緊縮，保持性快感等生理活動(dòng)。在懷孕期間，腹部壓力和骨盆器官的重力指向盆底肌肉，加上子宮的重量日益增加，并且在連續(xù)壓縮過(guò)程中盆底肌肉逐漸松弛。分娩過(guò)程，盆底受胎頭壓迫，盆底為收縮狀態(tài)，受長(zhǎng)時(shí)間的拉伸，導(dǎo)致盆底肌肉高度膨脹，出現(xiàn)了神經(jīng)肌肉和軟組織損傷等，盆底肌肉損傷嚴(yán)重，容易出現(xiàn)壓力性尿失禁。壓力性尿失禁是由于泌尿道控制機(jī)制異常導(dǎo)致的尿儲(chǔ)存過(guò)程中的功能障礙[4-5]。

盆底肌康復(fù)鍛煉治療壓力性尿失禁的機(jī)制，在于通過(guò)低頻電刺激可提高神經(jīng)肌肉興奮性，部分覺(jué)醒應(yīng)激功能，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。生物反饋指的是通過(guò)提供反饋信息引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐璧准∪庥?xùn)練的各種方法。結(jié)合盆底肌肉活動(dòng)，盆底肌肉訓(xùn)練，可以有效收縮盆底肌肉松弛，提高治療效果。同時(shí)，盆底肌肉電刺激可以被動(dòng)地鍛煉肌肉，防止肌肉萎縮，恢復(fù)神經(jīng)功能。在進(jìn)行電刺激治療時(shí)應(yīng)遵循個(gè)性化的原則。電刺激參數(shù)應(yīng)根據(jù)尿失禁的程度，肌電圖變化和治療需求進(jìn)行設(shè)置[6-7]。

盆底康復(fù)治療是治療女性壓力性尿失禁的有效，簡(jiǎn)單，安全和可重復(fù)的方法。患者無(wú)疼痛，治愈率很高，這種聯(lián)合療法為婦女提供了一個(gè)全面而科學(xué)的治療體系，為建立盆底功能康復(fù)評(píng)估系統(tǒng)提供了理論依據(jù)。孫利[8]的研究顯示，康復(fù)理療聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的療效確切，觀察組患者顯效36例，有效12例，總有效率為96%；而對(duì)照組患者顯效20例，有效17例，總有效率為74%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)康復(fù)理療聯(lián)合盆底肌功能鍛煉對(duì)于產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者有很好的治療效果。唐結(jié)儀[9]的研究顯示，應(yīng)用盆底康復(fù)療法治療女性壓力性尿失禁的臨床效果肯定，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用盆底療法進(jìn)行治療，對(duì)照組患者應(yīng)用主動(dòng)式訓(xùn)練治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率(96.8%)高于對(duì)照組(64.5%)，可見(jiàn)盆底康復(fù)療法治療女性壓力性尿失禁具有更好的治療效果。

本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)方法治療，觀察組則給予常規(guī)方法聯(lián)合盆底康復(fù)治療。結(jié)果顯示，觀察組女性壓力性尿失禁治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組排尿恢復(fù)正常的時(shí)間、盆底肌力恢復(fù)正常的時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；治療前兩組尿墊試驗(yàn)漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌張力評(píng)分、生活質(zhì)量相近，P＞0.05；治療后觀察組尿墊試驗(yàn)漏尿量、尿失禁程度、Oxford盆底肌張力評(píng)分、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組治療副作用率和對(duì)照組無(wú)明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，常規(guī)方法聯(lián)合盆底康復(fù)治療女性壓力性尿失禁的應(yīng)用效果確切，可有效改善尿動(dòng)力學(xué)，改善排尿情況，減少漏尿量，改善盆底肌張力和生活質(zhì)量，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

[1]張佩勉.生物反饋電刺激治療基礎(chǔ)上加用盆底康復(fù)治療儀治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察[J].中外女性健康研究，2018(03):55-56.

[2]楊曉芳，袁順輝，楊德林，李志鵬，葉春偉，宋光燁，奎澤宏.盆底康復(fù)治療女性壓力性尿失禁的臨床效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17(89):28-29.

[3]王偉麗.盆底康復(fù)治療對(duì)女性壓力性尿失禁的作用觀察[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017(05):142+146.

[4]陳麗.艾灸聯(lián)合生物反饋與電刺激治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[5]王雪格.自我管理干預(yù)在女性壓力性尿失禁患者盆底肌鍛煉中的應(yīng)用[D].鄭州大學(xué)，2017.

[6]關(guān)曉琳.妊娠中晚期壓力性尿失禁的超聲特點(diǎn)及壓力性尿失禁盆底康復(fù)治療的療效評(píng)估[D].廣州醫(yī)科大學(xué)，2017.

[7]劉文聰.超聲評(píng)價(jià)不同分娩方式對(duì)盆底結(jié)構(gòu)和功能的影響及康復(fù)治療的效果[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2017.

[8]孫利.康復(fù)理療聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的療效觀察[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2017.

[9]唐結(jié)儀.應(yīng)用盆底康復(fù)療法治療女性壓力性尿失禁的臨床效果研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27(10):1258-1259.