張文龍 孫桂強(qiáng)

（聊城市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 山東 聊城 252000）

近幾年我國(guó)冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，臨床對(duì)于急性冠心病的治療中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療其臨床效果較好；但是在手術(shù)的操作中，容易對(duì)血管造成損傷，同時(shí)肝素會(huì)發(fā)生抗凝抗栓的作用，一旦局部水平在注射后升高則對(duì)毛細(xì)血管產(chǎn)生刺激而發(fā)生血管出血危險(xiǎn)事件，所以在肝素應(yīng)用期間有效的指導(dǎo)，效果監(jiān)測(cè)對(duì)降低不良事件的發(fā)生具有重要的意義[1-2]。本文主要研究分析經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療血栓彈力圖用于術(shù)中肝素干預(yù)效果評(píng)估，病例篩選時(shí)間2016年5月份—2018年收治的實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療的患者106例為本次研究對(duì)象，現(xiàn)將研究資料整理并作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 基本資料

病例篩選時(shí)間2016年5月—2018年收治的實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療的患者106例為本次研究對(duì)象，患者年齡41歲到69歲，平均年齡（55.82±3.29）歲；男性患者59例，女性患者47例；支架數(shù)量1個(gè)到4個(gè)，中位數(shù)（2.09±0.62）個(gè)。所有患者均知情且同意參與本次研究，根據(jù)患者注射肝素后5分鐘，半小時(shí)的血小板聚集率分成兩組，達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組。

1.2 臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合冠心病治療指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者肝功能、腎功能存在嚴(yán)重障礙；患者伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；患者存在治療禁忌癥；患者有嚴(yán)重血液?jiǎn)栴}。

1.3 方法

所有患者采用肝素注射125U/kg在冠狀動(dòng)脈造影檢查前，患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取靜脈血3ml，血液樣本進(jìn)行離心處理，將上層清液去除，采用全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)抽取5ml血液樣本采用枸櫞酸鈉濃度3.2%作為抗凝劑，進(jìn)行血栓彈力圖檢測(cè)。再抽取3ml靜脈血進(jìn)行血小板聚集率檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

在患者肝素注射后5分鐘，半小時(shí)后的ACT，PT，APTT，TT等凝血功能指標(biāo)以及TEG-R，K，R指標(biāo)數(shù)據(jù)情況比較。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：血小板聚集率大于等于35%，小于等于65%為達(dá)標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)量資料采用±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)；所有數(shù)據(jù)帶入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者注射5分鐘后凝血功能比較ACT，PT，APTT，TT

兩組患者注射5分鐘后ACT，PT，APTT，TT指標(biāo)比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者注射5分鐘后血小板聚集率比較有差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者注射5分鐘后凝血功能比較

2.2 兩組患者注射5分鐘后TEG各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

兩組患者注射5分鐘后TEG各項(xiàng)指標(biāo)比較有差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者注射5分鐘后TEG各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

2.3 兩組患者注射半小時(shí)后凝血功能比較ACT，PT，APTT，TT）

兩組患者注射半小時(shí)后ACT，PT，APTT，TT指標(biāo)比較有差異，P〈0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者注射半小時(shí)后凝血功能比較

2.4 兩組患者注射半小時(shí)后TEG各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

兩組患者注射半小時(shí)后TEG各項(xiàng)指標(biāo)比較有差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組患者注射半小時(shí)后TEG各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

3.討論

介入治療在冠心病的治療中具有較好的效果，臨床得到充分的肯定；如何在此基礎(chǔ)上對(duì)患者的治療安全性可以有效的提高成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。PCI治療中主要通過肝素對(duì)凝血因子，抗凝血酶的干預(yù)催化作用繼而達(dá)到抗凝抗血栓的效果，但是肝素在注射過程中，如果發(fā)生局部的水平升高則可能會(huì)對(duì)患者的血管的毛細(xì)血管造成損傷，造成血管破裂，而發(fā)生自發(fā)性的出血，對(duì)患者的治療的安全性造成影響[5-8]。

本次研究中主要針對(duì)患者的ACT，PT，APTT，TT等凝血功能指標(biāo)以及TEG-R，K，R指標(biāo)數(shù)據(jù)情況的檢測(cè)而對(duì)患者的肝素注射情況進(jìn)行判斷。其中常規(guī)抗凝血檢測(cè)主要通過患者的血漿內(nèi)的ACT，PT，APTT，TT水平進(jìn)行檢測(cè)而進(jìn)行判定；血栓彈力圖則是通過體外的對(duì)緩慢的靜脈的血流情況進(jìn)行模擬，對(duì)血栓的形成時(shí)間，纖維蛋白凝固，血小板聯(lián)合反應(yīng)的過程以及血管的血流的血凝速度等的強(qiáng)度曲線進(jìn)行檢測(cè)判定[9-10]。其中血栓彈力圖的優(yōu)勢(shì)在于可以對(duì)纖溶、凝血等信息可以同時(shí)提供，這是對(duì)患者凝血功能判斷的重要指標(biāo)[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示在注射5分鐘后凝血功能情況對(duì)達(dá)標(biāo)和未達(dá)標(biāo)組進(jìn)行比較時(shí)，無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是血小板聚集率卻提示兩組有差異，這也就說明凝血功能檢測(cè)在初期肝素注射的5分鐘檢測(cè)效果較差。而血栓彈力圖在注射5分鐘后提示兩組各項(xiàng)指標(biāo)有差異，與血小板聚集率提示結(jié)果基本相同，說明其敏感性較好。充分說明經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療血栓彈力圖用于術(shù)中肝素干預(yù)效果評(píng)估更好，特別在肝素注射后5分鐘對(duì)患者的狀態(tài)評(píng)估更加準(zhǔn)確，對(duì)患者的凝血狀況個(gè)可以更好的反映，利于控制不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]申文彬，楊霞，焦云娟，等.血栓彈力圖指導(dǎo)氯吡格雷用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后抗血小板治療的臨床預(yù)后觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39(2):106-109.

[2]宋佩.血栓彈力圖檢測(cè)與常規(guī)凝血試驗(yàn)在重癥感染患者血漿輸注中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2(32):56-57.

[3]王薇.血栓彈力圖監(jiān)測(cè)不穩(wěn)定性心絞痛合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者抗血小板藥物的反應(yīng)性[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(5):44-46.

[4]張雪，虞雪融，黃宇光.血栓彈力圖的臨床應(yīng)用[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2016，7(4):303-305.

[5]董林劍.血栓彈力圖的臨床應(yīng)用及發(fā)展[J].安徽醫(yī)藥，2015，19(5):817-820.

[6]黃曉飛，馬馳千，楊向軍.血栓彈力圖在非瓣膜性房顫患者中的應(yīng)用分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18(3):518-519.

[7]李曉利，范利，張金花,等.老年人群血栓彈力圖凝血綜合指數(shù)的影響因素分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2017，19(2):96-99.

[8]程聰，董永，劉術(shù)臻,等.血栓彈力圖CFMSTM與TEG5000普通杯檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析[J].臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗(yàn)，2016，29(5):804-807.

[9]高逸之，王志良.心肌梗死合并糖尿病患者血栓彈力圖變化探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15(2):50-53.

[10]馬麗瓊，沈俊，徐路瓊.血栓彈力圖檢測(cè)在毒蕈中毒肝損傷型患者急救中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)輸血雜志，2017，30(6):637-639.

[11]董曉鋒，周健，蘭帥奇.血栓彈力圖在評(píng)估肝癌患者高凝狀態(tài)中的作用[J].中國(guó)輸血雜志，2014，27(9):931-933.

[12]侯濤，趙廣超，邵小寶,等.血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗(yàn)指導(dǎo)臨床輸血的對(duì)比[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2016，34(10):739-741.