楊松萍

（金堂縣第一人民醫(yī)院眼科 成都 金堂 610400）

干眼癥是一類常見的眼科疾病，會(huì)影響患者視功能，嚴(yán)重者可引起絲狀角膜炎、角膜潰瘍、視力下降、失明等，會(huì)給患者日常生活造成極大的困擾，需盡早進(jìn)行治療[1]。淚液組成成分分泌不足是引起干眼癥的重要原因，臨床表現(xiàn)主要有眼疲勞、睜眼困難、局部紅腫、干癢等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。當(dāng)前臨床上對(duì)于干眼癥的治療方法較多，如淚液替代療法、植入淚小點(diǎn)栓等，不同治療方法各有優(yōu)劣。本研究對(duì)局部激素聯(lián)合人工淚液治療干眼癥的療效進(jìn)行驗(yàn)證分析， 為臨床治療該病的方案提供參考，現(xiàn)作如下總結(jié)。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將我院在2015年3月—2017年7月收治的80例干眼癥患者納入本次實(shí)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究所使用的藥物均不過敏，可耐受；均配合本次研究。排除合并青光眼患者；合并眼部感染患者；妊娠及哺乳期者；使用其他激素藥物及眼藥水影響治療效果患者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；合并嚴(yán)重心肝腎障礙患者；合并全身急慢性感染患者。采取隨機(jī)抽簽的方式將其分為聯(lián)合組（40例，80眼）與對(duì)照組（40例，80眼）。聯(lián)合組中男性17例，女性23例；年齡29至60歲，平均（43.5±5.1）歲。對(duì)照組中男性19例，女性21例；年齡27至62歲，平均（44.1±5.3）歲。聯(lián)合組、對(duì)照組患者以上基線資料的差異不顯著，P＞0.05，實(shí)驗(yàn)具有可行性。

1.2 方法

對(duì)照組采用人工淚液進(jìn)行治療，給予聚乙烯醇滴眼液滴雙眼，每天四次，每次一滴。聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用局部激素治療，給予氟米龍滴眼液滴雙眼，第一周每天四次，每次一至二滴；第二周每天三次，每次一滴；第三周每天二次，每次一滴；第四周每天一次，每次一滴，之后停用該藥，聚乙烯醇滴眼液在整個(gè)治療周期一直連續(xù)使用，其劑量維持在每天四次，每次一滴。兩組患者均連續(xù)治療三個(gè)月，評(píng)估療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較聯(lián)合組與對(duì)照組患者治療效果 顯效：患者在治療后眼部癥狀消失，淚液分泌試驗(yàn)大于10毫米每分鐘，角膜熒光素染色陰性，淚膜破裂時(shí)間大于或等于10秒；有效：患者在治療后眼部癥狀明顯減輕，淚液分泌試驗(yàn)介于5至10毫米每5分鐘，角膜熒光素染色陽(yáng)性，淚膜破裂時(shí)間介于5至10秒；無(wú)效：患者在治療后眼部癥狀未見變化，淚液分泌試驗(yàn)小于5毫米每分鐘，淚膜破裂時(shí)間小于5秒，角膜熒光素染色陽(yáng)性[2]。將顯效率、有效率相加得出治療總有效率。

1.3.2 比較聯(lián)合組與對(duì)照組患者眼部癥狀評(píng)分、淚液分泌試驗(yàn)、角膜熒光素染色、淚膜破裂時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)聯(lián)合組、對(duì)照組患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，以標(biāo)準(zhǔn)差、百分率分別表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，并分別實(shí)行t值和卡方檢驗(yàn)，在P值低于0.05時(shí)兩組差異具有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 聯(lián)合組與對(duì)照組患者治療效果對(duì)比

聯(lián)合組患者治療總有效率相比于對(duì)照組更高，兩組比較差異顯著，詳見表1。

表1 聯(lián)合組、對(duì)照組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 聯(lián)合組與對(duì)照組患者治療前后眼部癥狀評(píng)分、淚液分泌試驗(yàn)、角膜熒光素染色評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間對(duì)比

兩組患者在治療前的眼部癥狀評(píng)分、淚液分泌試驗(yàn)、角膜熒光素染色評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間相比無(wú)明顯差異；在治療后，聯(lián)合組患者上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著。詳見表2。

表2 兩組治療前后眼部癥狀評(píng)分、淚液分泌試驗(yàn)、角膜熒光素染色評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后眼部癥狀評(píng)分、淚液分泌試驗(yàn)、角膜熒光素染色評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間對(duì)比（±s）

眼部癥狀評(píng)分（分）淚膜破裂時(shí)間（s）組別 眼數(shù)淚液分泌試驗(yàn)（mm/5min）角膜熒光素染色評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 80 6.8±0.72.6±0.5 4.0±1.45.8±0.3 7.4±0.43.2±0.4 3.5±1.45.4±0.4對(duì)照組 80 6.7±0.84.5±0.3 4.1±1.33.8±0.8 7.5±0.54.7±0.3 3.6±1.53.9±0.9 χ2 0.841 34.879 0.468 20.937 1.397 23.253 0.436 13.622 P 0.401 0.000 0.640 0.000 0.164 0.000 0.664 0.000

2.3 聯(lián)合組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，治療工作順利進(jìn)行。

3.討論

干眼癥又稱角結(jié)膜干燥癥，具體是指各類因素導(dǎo)致的淚液質(zhì)量異常或動(dòng)力學(xué)異常而引起的淚膜不穩(wěn)定，且同時(shí)伴有或不伴有眼部不適和眼表組織病變的多種疾病的總稱。該病的發(fā)生與淚液組成成分分泌不足密切相關(guān)，患者一般可出現(xiàn)眼部疲勞、眼睜不開、眼紅腫、眼癢、畏光流淚等癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活，威脅其身心健康。臨床中多采取淚液替代療法、植入淚小點(diǎn)栓、促進(jìn)淚液分泌等方法對(duì)患者進(jìn)行治療，其療效尚不十分理想[5]。因此，臨床上不斷探求治療干眼癥的方法具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

本次實(shí)驗(yàn)我院采取局部激素聯(lián)合人工淚液對(duì)部分干眼癥患者進(jìn)行治療，在改善干眼癥癥狀、淚液分泌等方面取得滿意的療效。實(shí)驗(yàn)中所用激素為氟米龍滴眼液，屬于短效腎上腺皮質(zhì)激素類藥，有效成分是氟米龍，其作用機(jī)制是刺激脂調(diào)素的合成與釋放進(jìn)而抑制花生四烯酸的釋放，進(jìn)而起到抑制炎癥介質(zhì)釋放的作用，起到抗免疫的效果，主要對(duì)抗原抗體、組織胺，起到反應(yīng)抑制作用；另外，氟米龍還具有促進(jìn)代謝，減小藥物對(duì)眼壓力的效果，促進(jìn)患者眼視力恢復(fù)。人工淚液屬仿人體淚液眼藥，能補(bǔ)充淚液，并可潤(rùn)滑眼球，減輕干涉、干癢感受，并提升淚液與角膜的黏附性，延長(zhǎng)淚膜在眼表的保留時(shí)間，緩解患者眼部不適感[7]。除此以外，氟米龍與地塞米松具有相似的抗炎作用的，但氟米龍具有相對(duì)不易造成高眼壓避免激素性青光眼的優(yōu)勢(shì)，治療中更具安全性。兩種藥物聯(lián)合使用治療干眼癥，能夠起到協(xié)同增效的作用。本次研究實(shí)驗(yàn)證實(shí)，采取局部激素聯(lián)合人工淚液治療干眼癥可取得較好的療效，聯(lián)合組的治療總有效率較高，患者眼部癥狀評(píng)分、淚液分泌試驗(yàn)、角膜熒光素染色評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間較治療前顯著改善，且上述指標(biāo)均優(yōu)于單用人工眼液治療的對(duì)照組患者，組間比較差異明顯，兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，證實(shí)局部激素結(jié)合人工淚液方案在干眼癥治療中安全性較高，療效確切，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果和陳仁典,王莉,肖詩(shī)藝的實(shí)驗(yàn)結(jié)果基本一致。

綜上所述，局部激素聯(lián)合人工淚液治療干眼癥療效確切，可改善淚液分泌，緩解眼部不適癥狀，且無(wú)不良反應(yīng)，安全性高，適宜臨床推廣應(yīng)用。

[1]張湘雯.中藥熱敷聯(lián)合人工淚液治療干眼癥的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24(11):107-110.

[2]宏峰，曾淑媛，鐘碧青，等.幾丁糖與人工淚液在干眼癥中治療效果比較[J].海峽藥學(xué)，2016，28(6):90-92.

[3]陽(yáng)潔，李敏，肖秀林.人工淚液治療兒童干眼癥的療效觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2016，16(3):569-571.